河南64位村医辞职的背后，四大问题值得深思！

近日，河南省通许县64位“乡村医生集体辞职”的消息引发广泛关注。

据笔者从澎湃新闻报道中获悉，7月9日下午，村医们反映的2019年上半年分文未发的基本公共卫生服务经费于9日已全部拨付到位。此外，河南省通许县大岗李乡卫生院张院长告诉媒体，9日下午，该乡2018年和2019年拖欠村医的基本公共卫生经费都已发放到位，同时发放的还有2019年的基本药物和一般诊疗费补助。张院长介绍称，2018年的基本公共卫生经费是55元的40%，即22元；2019年才涨到60元的40%，即24元。

下面先来简单回看一下整个事件的过程进展：

7月5日，某公众号发文称，通许县朱砂镇36名村医集体辞职信在各村医群内引发关注。文中披露的摁有30余名乡村医生红指印辞职信称，由于到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，上级层层克扣等问题，向医院提出辞职申请。

7月7日，该公众号再次刊文称，通许县的大岗李乡出现28名乡村医生集体辞职的事情。文中附图辞职信显示内容与朱砂镇内容一致，仅抬头、落款为“大岗李乡全体乡医”。

7月8日，对于此次“村医集体辞职”事件，通许县政府发文回应称，经县长挂帅任组长的专项工作组调查，辞职报告中所反映的“村医被克扣现象”等问题不存在，不过，县有关部门在拨付基本公共卫生服务项目补助资金方面存在迟延，影响了基层卫生工作的顺利开展。

7月9日上午，国家卫健委新闻发言人宋树立在例行新闻发布会上回应此事称，国家卫健委已经注意到相关报道，并高度重视此事，已经要求河南省卫健委调查核实情况。“无论问题出在哪个环节，都要调查清楚，立即整改，保障乡村医生权益。”

▲国家卫健委新闻发言人宋树立在7月9日例行发布会上发言

 

7月9日下午，有媒体报道，该乡2018年和2019年拖欠村医的基本公共卫生经费都已发放到位，同时发放的还有2019年的基本药物和一般诊疗费补助。

虽然村医拿到了部分拖欠经费，但笔者以为这不会是最终结果，相信政府会给乡村医生一个交待。但在等待最终结果的时候，笔者以为，就此次“村医集体辞职”事件，有4个问题值得深思。

一、村医辞职是偶然还是必然？

此次河南“村医集体辞职”事件，它算是一件偶然事件，还是一件必然事件？

笔者从近期整理过的一组国家卫健委官方数据发现：新医改实施10年来，乡村医生数量曾在2011年达到106.1万的顶峰后一直处在不断减少的状态中，特别是2016年相比2015年减少3万人；2017年比2016年减少3.2万人；2018年比2017年减少了5.6万人。连续三年，村医减少的数量都在增加，而且速度加快。

看过这个结果，笔者坚定认为这是一个必然。64人对于5.6万人来说，这只是一个缩影。不幸中的万幸，这64位乡村医生辞职的事被媒体报道了出来，引起了社会关注，而有更多的乡村医生则是选择了默默离开。

 

二、村医为何辞职？

既然村医出现了大量的离职现象，那他们离职，或是辞职的原因是什么？

对于职场人士来说，辞职的原因不外是以下几点：一是现有岗位不适合自己发展，自己需要一个更大的空间；二是对收入不满足，觉得自己应该拿到更高的收入；三是遭受到不公正、不公平的对待。笔者以为，这些一般职场人士的离职原因也适用于村医辞职。

一是发展空间问题。根据《乡村医生从业管理条例》规定“取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，符合条件的，可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业。”受此影响，持乡村医生证的乡村医生只能在当地乡村工作。而我国的国情决定了乡村的发展机会和空间没有城市大。所以，一旦乡村医生的执业资格提升了，取得执业（助理）医师资格，跳出“农门”，到城市中去寻找更大的发展空间是一个不错的选择。

二是收入问题。乡村医生的收入低、待遇差是一个比较普遍的社会现象，而他们的付出又是有目共睹，365天无休、24小时接诊是他们的工作常态，“996”在他们看来都是不值得一提，微不足道。基层常见病、多发病的一般诊疗和公卫14项工作压得他们喘不过气来。而如此付出，换不来应有的回报，为此，离职转行也是他们的常备选项。

三是公正、公平问题。基于我国现有国情，一些制度性缺限客观存在，村医遭受不公正、不公平现象也是时有发生。正如36名村医的“辞职信”中所提到“上级拨款越来越多，到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，上级层层克扣”的现象也不会是无中生有。受不了这种不公正、不公平的对待，离职也就是必然。

三、村医考核能否更加公开透明？

在通许县人民政府发布的回复中有这么一条：“2018年国家基本公共卫生服务项目补助资金目前已拨付人均14.53元，所反映不到10元不属实。”

对此，笔者以为，这个数字太笼统，“公卫补助14.53元”，这个数字是怎么来的？ 据国家卫生健康委、财政部、国家中医药管理局联合发布的《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》提到，2018年人均基本公共卫生服务经费补助标准是55元。而根据公卫工作的实施比例，乡村医生按照要求，如果足额发放的话应该是55元的40%，也就是22元。而许通县政府回复只有14.52元，那么剩下的7.48元去了哪里，为什么被克扣？希望政府主管部门有一个更加详细的说明，让乡村医生明白自己的工作到底做得怎么样，为什么钱被扣？

这次事件，相信当地政府会有一个后续的更加详实的说明。笔者也只是以此为例，希望地方政府在做类似的工作中“有则改进，无则加勉”。

 

四、补助经费能否及时到位？

在通许县的回复中也肯定了“县有关部门在拨付基本公共卫生服务项目补助资金方面存在迟延，影响了基层卫生工作的顺利开展”。2019年已经过去了半年，村医还没有拿到一分钱的补助资金是客观事实。

在此，笔者以为“补助经费能否更加及时到位？”这是一个很严重的问题。半年过去了，补助还没拿到，如果没有此次事件，村医还要等待多久？常人都知道，工资月结是一个基本常识，即使行业特殊，有特殊原因，至少也要有说明来解释。半年不发补助，这让乡村医生怎么活？这可是他们的主要收入来源。

 

写在最后

“乡村医生是广大农村居民健康的‘守门人’，在维护农村居民广大群众健康方面发挥着重要作用。国家采取了一系列的措施，巩固和发展县乡村基层医疗卫生服务网络，也采取很多措施提高乡村医生的待遇，稳定乡村医生队伍，让他们更好地为农村居民健康服务。其实卫生健康委的态度已经有了，今天开的这场新闻发布会就是态度。”

这是国家卫健委新闻发言人宋树立在7月9日例行新闻发布会上针对有记者问及此次“村医集体辞职事件”时所作的补充说明。笔者之所以把这句话放在最后，是相信国家为稳定乡村医生队伍、守护百姓健康所做的努力。

在此，笔者衷心希望地方政府在落实国家政策的时候能够真正执行到位，让国家的补助更加及时，保障乡村医生合法权益，不让国家的努力变成一句空话。(红杏e生)