最近,有人挑战了这一约定俗成的规矩。 在《欧洲心脏杂志(ESC)》上,来自西班牙维戈大学的研究团队用数据证明:降压药,晚上吃,才能带来更多的心血管益处! 图1:睡前高血压治疗降低心血管风险:Hygia时间疗法试验 他们是谁?都吃了什么降压药? 这项研究共纳入19084位平均年龄60.5 ± 13.7岁的高血压患者[定义为收缩压(SBP)≥140 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg]。受试者中有10614名男性,8470位女性。其中晨起服用降压药物的有9532人,睡前服用降压药物的有9552人。在平均随访的6.3年期间,至少每年一次对受试者进行连续48小时的动态血压监测。 这些患者应用的降压药物为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂这几大类常见降压药物中的一种或多种。 根据“晨起服药”和“睡前服药”将受试者分为两组后,研究人员首先比较了一下研究甫一开始这些人的部分重要血生化、肾功能等指标,在随访结束时再次进行比较。 经过简单的对比,有意思的结果跃然纸上:如下图所示,6年前本来在两组间无差异的指标,经过了6年的“你早上吃药”,“我睡前吃药”的背道而驰,与晨起服药组相比,睡前服药组的“坏指标”,如血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、日常SBP、DBP、脉压差(PP)、睡眠SBP和DBP、48小时平均SBP和DBP、非勺型血压占比,都出现了显著下降;而“好指标”如高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率(eGFR)、睡眠时间相对SBP和DBP下降则出现了显著上升。 图2:6年随访两组间对比 下降,各种风险统统下降! 深入逐层分析受试者具体结局、心血管结局和各种心脏疾病,得到的结果就更振奋人心了。在校正了混杂因素(包括年龄、性别、2型糖尿病、慢性肾病、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇、既往心血管疾病事件、睡眠平均SBP、睡眠时间相对收缩压)后,睡前服用降压药的这波受试者,各种风险都明显下降了! 如下图A所示:
图3:校正后风险比 如下图所示,心血管疾病结局的Kaplan-Meier累积危险曲线也一目了然地展示,与晨起服药(上方蓝线)相比,睡前服药(下方红线)的危险程度远远降低。 图4:Kaplan-Meier累积危险曲线 睡眠血压远比清醒时血压更重要! 关于这一系列差异显著的研究结果,研究的第一作者,Hermida教授表示,目前的高血压治疗指南没有提到或推荐任何首选的治疗时间。但是,为了达到“降低早晨血压水平”这一具有误导性质的目标,医生们最常建议早上服用降压药物。 然而,Hygia项目(本研究为Hygia研究项目之一)之前曾报道过,无论在清醒时或看医生时测量的血压如何,人在睡眠时的平均收缩压是心血管疾病风险最重要和最独立的指标。此外,没有研究表明,在早上治疗高血压可以降低心血管疾病的风险。 不过,这项研究存在一定的局限性,比如在不同种族中,是否可以得出同样的结论;在轮班(夜/白班或三班)的个体中是否同样适用等。 Hermida教授总结道: 这项研究的结果表明,睡前服用降压药比醒来时服用血压控制得更好,最重要的是,高血压患者死于心脏和血管疾病的风险大大降低。 好了,作为医生的你,在面对血压始终控制不佳的患者时,这项研究的结论是否会带来一点启示呢? 面对不按常规出牌的病况,采用不同寻常的办法,换个思路解决问题,会得到期盼已久的结果也说不定~ 小贴士 Hygia项目由西班牙北部加利西亚社会保障卫生服务系统内的40个初级保健中心组成。共有292名接受了动态血压监测方面的培训的医生参与该项目。 动态血压监测是指患者戴上特制的袖带,在白天和晚上定时记录血压。 (医学界心血管频道) |