阿托伐他汀起始剂量为10毫克，现在血脂正常了，可以减半么？

有位患者问华子，他体检时发现自己血脂有些高，医生让他每天吃10mg的阿托伐他汀。吃了两个月复查血脂已经正常了，他担心长期服药有副作用，所以想把药量减少一些。但是阿托伐他汀的起始剂量就是10mg，可以再减半么？

一、用药目的不同，选择不同

华子告诉他，他汀类药物能否减量不仅与血脂的指标相关，还需要看用药目的是什么。

1、单纯的降血脂：如果只是单纯地控制血脂，那么在血脂达标后，是可以考虑减量的。因为他汀类药物有一个特性，就是当剂量加倍或是减半时，对血脂的影响并不会随之加倍或是减半，而只能增减6%左右。也就是说，当服用他汀降血脂时，即使剂量减半，血脂也只会反弹6%左右，减量后只要保证血脂仍在正常水平内就可以。

2、为了预防血栓：他汀类药物除了降低血脂，还可以起到稳定粥样硬化斑块，防止斑块破溃形成血栓的作用，是防治心脑血管疾病的“基石”之一。所以对于使用他汀类药物预防血栓的患者，就不能只看血脂的指标，而要保证服用足够的药量，才能起到保护血管的作用。因此不建议减量服用。

二、每天都要吃，不要隔天服

单纯只是降血脂的患者，可以把10mg的阿托伐他汀拆分，每天服半片。但是有的患者会嫌拆分药片太麻烦，为了图省事，干脆就把每日吃半片，改成两天吃一片。华子告诉他，这个吃法，虽然省了事，但药物的有效性和安全性都大打折扣。

阿托伐他汀在服用后，在人体内维持药理活性的时间大约能持续20多小时。所以每天服药一次，正好可以维持身体中的药物浓度，产生持续的血管保护作用。如果隔天服的话，就达不到持续的保护作用，还有可能因为单次服用剂量过大而引起副作用。

三、正确认识他汀类药物的副作用

每个中国人都懂得“是药三分毒”的道理，他汀类药物也不例外，它也有自身的副作用。常见的副作用是胃肠道的反应，引起腹部不适；还会引起转氨酶升高，肝功能异常；可能会导致部分患者肌肉酸痛，罕见发生横纹肌溶解。

华子想对服用他汀的人们说，只要胃肠道的副作用可以耐受，就别太在意。毕竟与保护性命相比，其他的事情都是小事。对于肝功能异常和转氨酶升高也不必太担心，阿托伐他汀要从肝脏代谢，就不可避免的会引起转氨酶升高。但转氨酶升高并不意味着肝损伤，在很多研究中，并没有发现他汀类药物能引起实质性的肝损伤，所以服药者在转氨酶升高未超过3倍时，无需停药。不过为了安全起见，有活动性肝病，以及已经有重度肝损伤的人，禁用此药。

当服用他汀产生肌肉疼痛时，需要去医院检查肌酸激酶（CK）的含量。只要CK值没有超过正常值的10倍，就不必停药。如果超过了10倍，就要及时停药，避免发生罕见，但致命的横纹肌溶解。

综上所述，阿托伐他汀的起始剂量是每日10mg，对于只是单纯控制血脂者，当血脂降至正常之后，在维持血脂水平正常的前提下，可以考虑减至每日5mg作为维持剂量。但是为了预防血栓生成的心脑血管高危人群，并不建议减量，仍需维持原本用量。无论增量或是减量，都要间隔至少4周才能进行调节。

当然，保证用药安全有效的方法是在医生的指导下使用药物及调整剂量。正确的认识药物的副作用，在用药期间发现问题，要及时咨询医生或是药师。（药师华子）