《高尿酸血症与痛风诊疗指南》重磅发布，3大要点首次提出！

1月11日，中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》（以下简称《指南》）首发新闻发布会在青岛举行。本次《指南》的内容包含了3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理。更有3个临床问题首次写入指南。

这3个临床问题是什么呢？让我们一睹为快！

3个临床问题首次提出

《指南》首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。

1.首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见：

无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀可以作为亚临床痛风的依据（2C）。

难治性痛风的诊断需要具备以下三条中至少一条:(1)单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程血尿酸仍≥6mg/dL；(2)接受规范化治疗痛风仍发作≥2次/年；(3)存在多发性和/或进展性痛风石（2C）

2.首次对碱化尿液相关问题进行了推荐：

建议晨尿pH值<6.0的高尿酸血症和痛风患者,尤其是正在服用促尿酸排泄药物的患者,定期监测晨尿pH值(2C);可应用简易尿pH仪自行监测晨尿pH值(2C)；pH值<6.0时,建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2～6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解(2C)。

3.首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐：

高尿酸血症和痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和/或钙通道阻滞剂(2C),不推荐噻嗪类和袢利尿剂等用于降压治疗(1C);高尿酸血症和痛风患者合并高甘油三酯血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；高尿酸血症和痛风合并高胆固醇血症患者，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙(2B)；高尿酸血症和痛风合并糖尿病的患者，降糖药建议优先选择兼有降尿酸作用的药物，次选不升高血尿酸的药物(2C)。

3条总则

• 健康的生活方式：控制体重、规律运动、合理膳食，关于这一点李教授特别强调对豆制品不推荐也不限制，豆芽和豆浆可能会影响血尿酸，但豆腐和豆皮其实并不影响；

  
  

• 患者教育：知晓血尿酸水平的影响因素，知晓疾病可能出现的危害；

  
  

• 控制血尿酸水平：终身关注并控制在目标范围内。

10个临床问题

1.痛风的诊断及高尿酸的临床分型

2.无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标

3.痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机

4.高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择

5.高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标

6.痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗

7痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风急性发作措施

8.难治性痛风的定义和治疗原则

9.高尿酸血症和痛风患者合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择

10.高尿酸血症和痛风患者有合并症时相关药物的选择

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注：文中信息部分整理自青岛大学附属医院李长贵教授在CSE会议和发布会上的发言

整理：妮娜

（医学界内分泌频道）