1、奥美拉唑的作用机理是什么?
简单的说就是这个泵,它能够把钾离子泵到细胞内,把细胞内的氢离子泵出来,然后这个氢离子释放到胃中,就形成了我们所说的胃酸。奥美拉唑就是抑制了这个泵,让这个泵不能把氢离子泵出来,这种情况下,就造成了这个胃内的PH升高,把胃酸环境降下去,起到一个抑制胃酸的作用。 很多的疾病可能发生机制都跟胃酸过多有关,它通过抑制胃酸分泌的这个环节,就可以治疗一些胃酸过多的疾病。
比如说我们最常见的,叫胃溃疡,还有十二指肠溃疡,这都是跟胃酸分泌过多有关,奥美拉唑可以很好的治疗这两种溃疡。 还有一种病,我们叫它胃食管反流,这种病其实也非常的可怕,如果胃酸长期反流的话,会造成食管的癌变,所以我们也可以用奥美拉唑,抑制胃酸的分泌,来治疗胃食管反流。 还有,大家现在可能都注重健康,每年都去查体,查体以后,发现幽门螺杆菌阳性,这个东西会造成胃溃疡。这种情况下,我们临床根据情况,可能会建议患者根除幽门螺杆菌。我们的治疗方案里面,就已经含有一个抑制胃酸的药,通常就是奥美拉唑,还有其他的一些拉唑等等。
奥美拉唑在胃中不太稳定,因为胃中是一个酸性的环境,它本身是一个碱性的药物,在胃中容易破坏掉它的一些结构,造成吸收困难,造成药物的降解,所以往往都会做成肠溶片。基本上所有的肠溶片,我们都建议一定要餐前服用,或者叫空腹服用。 所谓的空腹状态,比如说前一天晚上吃完饭以后,一直没吃饭,大致保持八到十个小时,胃中没有食物,到第二天早上的状态,就叫空腹状态。在空腹状态下,奥美拉唑通过胃中的酸性环境,肠溶片不会在胃里溶解,它会蠕动到小肠的碱性环境中,才能够溶解释放吸收。 如果餐后服用,食物会把胃酸稀释,胃中的酸性环境会减弱。改变了酸性环境以后,肠溶胶囊也好,肠溶片也好,它容易在胃中就释放出来了。实际上它还没到达小肠,只是在胃中。这种情况下,就会引起对胃的一些刺激,甚至胃酸的环境会把它破坏掉,影响到它的吸收。 所以一般来说,如果我们口服奥美拉唑,一般会要求患者在早上空腹服用,如果每天服用一次还不行,需要晚上再加一片的话,那就需要在晚饭前,或者说在睡前再服一片,总之是要保证我们的胃肠道里食物尽可能的少,胃中的碱性环境要尽可能的低,这样它才不会在胃中就错误的释放,而会到肠道中释放。
除此之外,还有一些更复杂的,比如因为心肌梗死放了支架的患者,为了预防支架里再形成血栓,通常会服用一些药,叫抗血栓药,保证他支架内不会再形成血栓。其中的一个抗血栓药叫氯吡格雷,它在体内,发挥它的抗血栓作用,需要经过有一步的代谢活化,奥美拉唑又恰好能够抑制它的代谢活化,会导致它没有抗血小板活性,那么就容易形成血栓。这种情况下,奥美拉唑不适合跟像氯吡格雷这一类的抗血小板聚集的药物合用。这些问题比较的专业,最好去各个医院的门诊咨询药师。 6、奥美拉唑会有哪些常见不良反应? 如果出现了另外一些状况,比如说出现了皮疹,前胸后背肩膀胳膊出现相对大面积的皮疹的时候,就是一个比较严重的信号,这种情况下,就是对于奥美拉唑来说,赶紧停药。 但是因为没有确切的证据能够证明它是不是安全,所以一般来说,哺乳妇女应该慎用或者禁用。 我们看到它的产品说明书既然说怀孕的妇女其实是可以用的,也就是说奥美拉唑在孕妇的胎儿八个月、十个月大了,也可以用。 如果一个产品,在产品说明书里边能这么大胆的说,孕妇可以用的话,它的安全性相对来说还是很好的,那么这一类人可以用。 因为肾功能不全了,这些废物代谢不出来,会造成蓄积中毒。轻度的肾功能不全,其实还是可以用的。具体说肾功能现在是个什么情况,应该进一步咨询药师,或者咨询医生,给你进行评分分级。 比如说你现在处于一个慢性肾病的哪一级哪一期,然后来确定,到底是不是可以使用奥美拉唑。 8、服用奥美拉唑要注意哪些事? 这个问题问得很好,所有的奥美拉唑,并不是服用后直接在胃中发挥作用的,而是先吸收到血液中,随着血液的循环到达胃壁细胞,然后在胃壁细胞细胞膜上发挥抑制质子泵的作用,减少胃酸的分泌。 我们一定要强调的是,要在空腹状态下服用,然后尽可能让它在肠道中释放,吸收效果会更好一些。 同时不宜把肠溶药片掰开服用。 比如说对于胃溃疡,说明书上说,可以服用两周左右,如果两周左右效果不好,还可以接着再服用两周。 对于十二指肠溃疡,可以服用一到两周,因为十二指肠溃疡更容易愈合,而且十二指肠溃疡,很少会出现癌变。胃溃疡患者使用奥美拉唑治疗,治疗一定时期,需要再重复做个胃镜,看一下溃疡有没有消失。 当这些病治疗非常好,溃疡也愈合了,反流也不见了,一定要停一下药。 如果长期用药,比如连续使用三个月,六个月,甚至几年的话,那么一些长期的问题会出来,比如说胃在正常情况下是一个酸性的环境,这是上天在造我们人类的时候,就给它一个酸性的环境,让它对一些食物达到很好的消化的过程。 如果长期人为地抑制胃酸分泌,会造成胃黏膜萎缩,可能引起肿瘤,或其他的东西,所以不太适合长期吃奥美拉唑。 具体服用多久,还是要跟医生和药师一起来商量。
它的安全性相对来说是比较高的,如果误服了几片,或者是其他的情况,只需要进行观察。 因为它的安全性很高,不需要紧急洗胃,或者进行特殊的处理。 11、奥美拉唑多长时间一个疗程? 胃溃疡相对来说也容易愈合,它需要6-8周。 对于胃食管反流,也就是医学上说的GERD,这个病时间相对比较长,最长可以8-12周,也就是说基本上快到三个月。 当然,我们看到奥美拉唑的说明书上,没有说可以用这么长,但是它说一个疗程下来,如果效果不好,还可以再接着服用第二个疗程,那么时间上也是能达到的。 比如消化道十二指肠溃疡,一到两周以后效果不好,你可以再接着服一个疗程,也就到了二到四周。 因为有的时候,主观上感觉胃疼轻了,饥饿的时候,这种饥饿痛也会减轻,我可能会觉得是不是溃疡好了。 但是那个时候,其实是没有证据的,而且你没有医生的经验多。我觉得老百姓不能因为自己主观上觉得症状减轻了,就私自把药停掉,这样其实对治疗后果是不利的。 我觉得应该最起码跟医生说一下,医生判断一下,疗程够不够,或者必要的时候,我再给你做个胃镜,做个肠镜,看一下溃疡好了没有。 13、奥美拉唑可以与消炎药同服吗? 一个典型的例子就是,我们在根除幽门螺杆菌的时候,除了选择奥美拉唑这一大类的质子泵抑制剂,还会选择克拉霉素,阿莫西林,或者甲硝唑,这都是些老百姓说的消炎药,我们说的就叫抗菌药物,它们必须要一起合用,再加上一个铋剂,也就是保护胃黏膜的,然后促进幽门螺杆菌杀死的一个成分,一般都是三联或四联,这种情况下是可以合用的。 那么如果另外一个药物,比如说我们说的阿托品,它正好来抑制,来拮抗了这个有机磷,或者说某一些药物的作用,让它对这个腺体分泌的作用消失了,那么这种作用,比如阿托品对于有机磷的这个作用,就叫一个拮抗。 简单的说,用了有机磷,腺体就分泌了;用了阿托品,腺体就不分泌了,就可以说阿托品能够拮抗有机磷的作用。这也是为什么有机磷中毒,我们一定要给患者打阿托品,达到一个阿托品化的状态,这就是拮抗。 (胃肠病 刘治军) |