诊所卫生室的生存危机！真的来了

4月8日，疫情中心武汉解封。武汉的解封，令14亿中国人为之振奋。这是武汉人民，湖北人民，乃至14亿中国人共同努力的结果，这是在付出极大的代价和牺牲之后所取得成果，很不容易。

不过，在高兴之余，我们万不可放松警惕、掉以轻心，疫情防控并没有取得最后的胜利。4月8日，中共中央政治局常务委员会召开会议，中共中央总书记习近平主持会议并发表重要讲话。习近平指出，当前我国疫情防控阶段性成效进一步巩固，复工复产取得重要进展，经济社会运行秩序加快恢复。同时，国际疫情持续蔓延，世界经济下行风险加剧，不稳定不确定因素显著增多。我国防范疫情输入压力不断加大，复工复产和经济社会发展面临新的困难和挑战。

 

基层医疗步入寒冬

这场突如其来的疫情，让中国几乎所有行业都受到了极大的影响，对于原本不强的基层医疗来说的冲击巨大。

门诊关停、患者流失，收入近乎为零，这对于诊所、卫生室这类非公基层医疗机构而言，打击是非常致命的。此时此刻，许许多多的基层医生的内心应该是惶恐和迷茫的。

如今，虽说疫情防控进入常态化，大多数关停的诊所、卫生室也陆续复工，但是疫情防控没有结束，基层医疗的发展仍不容乐观：一是政策对基层医疗机构的药品、门诊的要求和管控仍然十分严格；二是诊所和卫生室多属非公医疗机构性质，自负盈亏，几个月没有收入，资金短缺；三是在疫情期间流失的患者回归还有待时间考验……所以说，对于诊所、村卫生室这些手上没有余粮、未来收入还非常不确定的基层医疗机构而言，疫情让他们步入了寒冬。

 

要让基层医疗摆脱困局，目前最紧迫的任务就是：

 

（图片来源网络）

 

1

一要加大资金扶持

基层医疗要渡过寒冬，首先从短期目标来看，就要有资金上的扶持。国家信贷资金要向有资金困难的基层医疗机构放开。这是有政策支持的，总理李克强在4月7日国务院常务会议时提出“要通过财政金融政策联合发力，继续加大支持普惠金融发展力度，帮助小微企业、个体工商户和农户渡过难关。”基层医疗机构显然属于这一支持的范畴。

除了有信贷要求外，还有关键的一点是不能拖欠基层医生的“工资”，公卫补助等补助资金能够及时发放，做不到按月发放时也可以考虑按季度发放，但绝不能像过往一样拖欠半年一年甚至更长时间。

当然，除了政策因素外，对于基层医疗机构自己而言，自己也要想办法筹备资金，做好资金储备，自力更生。此外，任何困难时期，开源节流都是一种有效的生存手段，除了要扩大资金来源，在支出项目上也要重新规划，对非紧急必要的项目能不上就不上，新设备能暂缓添加就暂缓添加。总之能压缩的成本就想办法压缩，这不是短视行动，这是非常时期的非常办法。

 

2

二要加强基层医疗资源供给

基层医疗会有现在的状况，根本原因还在于自身的能力弱，不管是社区卫生服务中心、乡镇卫生院，还是诊所、卫生室，服务能力与城市医院相比起来还是有很大的差距。

而能力弱，又是与基层医疗资源严重缺乏紧密相关。不管是医生的软实力，还是药品、设备等硬实力，这个和城市医院相比，差距不是一般的大。两相比较，患者自然优先选择大医院看病就医，基层医疗机构就成了被抛弃的对象。

要加强基层医疗服务能力，就要人财物等资源都要向基层倾斜，要保证基层医生能引得来、留得住；要让基层有足够的药品满足患者需求；要让基层医疗机构都有必需的设备满足基层常见病多发病的检查……这些都需要得到加强。至于怎么来加强，以前说得很多，这个口号也不是喊了一天两天，但一直没有很大的改善。希望能够因为新冠肺炎疫情，让政策能够更多的落到实处。

 

3

三要落实分级诊疗，推动基层首诊实施

授人以鱼不如授人以渔。解决基层医疗机构资源短缺问题，给钱给物只是一种短期行为，而要保证基层医疗机构有长期稳定的收入，就要让患者回归，在政策层面就要在分级诊疗和基层首诊上多作文章，不能空喊口号。

在实施过程中，针对基层门诊的常见病、多发病和慢性病，从医保报销、上级医院的分流都要落实到位。不但对基层首诊的报销比例有倾斜，在患者的分流转诊中，上级医院也要有行动，上下联动要通畅，要扭转只上不能下的局面。除危急重症患者外，凡符合分级诊疗病种诊断的患者，原则上在居住地或发病时所在地附近的基层医疗卫生机构接受首次诊治，基层医疗机构能诊疗的病种原则上不得外转。

此外，也要加强科学就医和分级诊疗病种范围的宣传，增强患者基层首诊、分级诊疗的自觉性，推动分级诊疗制度有效落实。

 

（图片来源：红杏e生）

……

 

写在最后

可以说，现在基层医疗机构所遇到困难比任何时候都大，真正是遇到了生存的危机。而基层医疗机构在我国的整个医疗体系中具有基础性地位和网底作用，是人民群众生命健康的第一道防线。要想守住健康的第一道防线，基层医疗就不得不守住，要让基层医疗渡过这个寒冬。这不只是关系到基层医生的生计问题，更是人民健康的需求。

诚然，要想让基层医疗渡过这个寒冬，绝不是三言两语能够说得清的。事有轻重缓急，综上所述只是笔者个人觉得当前最紧迫的任务，是当前应对危机最简单的方法。

（红杏e生）