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实用内科学（第13版） 作者：陈灏珠，林果为主编 出 版 社：人民卫生出版社 出版时间：2009-9-1 • 版 次：13页 数：全二册字 数：6808000 • 印刷时间：2009-9-1开 本：大16开纸 张：胶版纸 • 印 次：55I S B N：9787117118644包 装：精装 内容简介 在广大读者的支持下，经全体编写人员和出版社的共同努力，《实用内科学》第13版以全新的面貌如期与读者见断了。进入21世纪，面临着现代内科领域日新月异的进展，内科各专业循证医学理念口益深入的情况，对《实用内科学》的内容予以及时更新十分必要，但对编写的指导思想和传统风格仍予以保留。在本版编写过程中我们重申：本书是提供给全国各级医院内科医师作为帮助提高其内科愉床实践和理论水平之用的参考书；本书也适于内科领域的三级学科各级专科医师诊治非本专科的内科疾病时的参考，优化其处理各种内科综合情况的能力。《实用内科学》的特色是实用，即“拿来即可用”，书中对各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法都作具体介绍，病种尽量做到齐全并能够查到。本书对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能及时予以反映，但主要从临床实际应用出发，瓶不从基础医学分子生物学角度进行深入的论述。 作者简介 陈灏珠，男，（1924年11月6日－），广东新会人，心血管病学家。1949年国立中正医学院医本科毕业。1981年11月批准为博士生导师。从事心血管病内科诊疗的研究工作工作47年，对冠心病、先心病、风心病、高血压病、心肌病、心律失常和心力衰竭诊治的研究有丰富经验，为我国心血管病有创性检查和治疗的奠基人之一。现任上海医科大学附属中山医院内科教授、博士研究生导师，上海市政协副主席，上海市心血管病研究所所长；世界卫生组织专家咨询委员会委员和心血管病研究与培训合作中心主任，国务院学位委员会学科评议组召集人，卫生部全国心血管病防治研究领导小组成员，卫生部学位委员会委员；中华医学会心血管病学会副主任委员、内科学会常务委员、上海分会常务理事，上海心血管病学会主任委员；中华医学杂志、中华内科杂志和中华心血管病杂志副总编辑，其他18种杂志副主编、编委、顾问；国际心血管药物治疗学会会员，北美起搏和电生理学会会员，纽约科学学会会员，世界高血压联盟盟员，国际动脉粥样硬化学会会员。发表论文291篇。主编和编著专业书7本，参加编写20本，主译2本。主编《内学》、《中国医学百科全书心脏病学》、《实用心脏病学》和《实用内科学》、《心血管病的鉴别诊断》、《心电图幻灯片图谱》，编著《心脏导管术的临床应用》。获全国科学大会、卫生部和省市科技进步奖或成果奖8项，1990年获国家教委“从事高校科技工作四十年成绩显著”荣誉证书，1991年获国务院“为发展我国医疗卫生事业做出突出贡献”证书。培养的硕士研究生毕业21名，培养博士研究生26名，毕业20名。 目录 上册 第一篇 绪论 第二篇 分子生物学基础与临床 第一章 现代分子生物学关键技术 第一节 重组DNA技术 第二节 基因工程的基本过程 第三节 几种新的分子生物学技术 第四节 RNA干扰技术 第二章 现代分子生物学技术与临床医学的关系 第三章 表观遗传学与临床 第三篇 医学遗传学概论 第一章 遗传性疾病的分子基础 第二章 遗传性疾病的诊断 第三章 基因治疗 第四章 遗传类型与相关疾病 第五章 临床染色体异常 第六章 遗传咨询 第四篇 疾病的免疫学基础 第一章 固有免疫与适应性免疫系统 第一节 免疫系统的组成及其功能 第二节 固有免疫系统 第三节 适应性免疫系统 第二章 免疫损伤与疾病 第三章 移植免疫 第四章 常用免疫功能检查及其临床意义 第五章 疾病的免疫治疗基础 第五篇 临床微生物学概论 第一章 主要病原微生物的分类 第二章 感染性疾病的病原微生物检查 第三章 与抗菌药物治疗有关的实验室检查 第四章 细菌耐药机制和耐药性变迁 第五章 临床微生物实验室的质量控制 第六篇 临床药理学概论 第一章 临床药理学的发展概况和任务 第二章 临床药代动力学 第三章 治疗药物监测 第四章 药物不良反应及上市后监测 第七篇 循证医学概论 第一章 循证医学的任务和发展简史 第二章 临床研究证据的来源和分级 第三章 循证诊断 第四章 循证治疗 第五章 临床研究证据的严格评价 第八篇 肿瘤学概论 第一章 总论 第二章 抗肿瘤化疗药物的临床应用 附：常用抗肿瘤药物、激素及其类似物、新靶点药物的剂量、给药途径、适应证与毒性检索表 第九篇 老年医学 第一章 总论 第二章 老年人各系统结构和功能的增龄改变 第三章 老年病的特点和老年人主要的内科疾病谱 第四章 老年病的诊断 第五章 老年患者的治疗 第十篇 危重病与危重患者监护 第十一篇 感染性疾病 第十二篇 化学、物理因素所致疾病 第十三篇 营养性疾病 第十四篇 代谢性疾病 第十五篇 内分泌系统疾病 下册 第十六篇 循环系统疾病 第十七篇 呼吸系统疾病 第十八篇 消化系统疾病 第十九篇 泌尿系统疾病 第二十篇 造血系统疾病 第二十一篇 免疫性疾病 第二十二篇 风湿性疾病 第二十三篇 神经系统疾病 第二十四篇 精神障碍 附录 临床常用检验正常参考值 中英文索引 彩插 试读部分 上册 第一篇 绪论 一、医学、临床医学和内科学 内科学是临床医学中一个大的学科。学习内科学先要对医学和临床医学有概括的了解。 医学是生命科学的重要组成部分，是一门探讨疾病的发生和发展规律，研究其预防和治疗对策的学科。自人类在地球上诞生以来，与疾病作斗争以维护和增进自身健康、延长寿命就成为人类历史中重要的一章，所以医学是一门历史悠久，称得上是古老的科学。公元前5～公元前3世纪的古希腊时期，希波克拉底就创立了医学的理论和实践，撰写了众多的医学论著，奠定了医学的基础；此时我国春秋战国时代也有托名黄帝所写的医学专著《内经》问世，总结了古代我国人民长期与疾病作斗争的经验和理论知识，奠定了我国传统医学的理论基础。随着岁月的渐进，科学的发达，促使构筑在科学实验基础上的现代医学不断地发展。观念不断更新；实践不断改进。因此，医学又是一门不断创新的学科。以不断的变化作为它永恒不变的规律，体现了现代医学的活力。 医学科学不断发展，它所探索的范围也不断地扩展。到19世纪初，现代医学已逐渐分化成基础医学、临床医学和预防医学三大领域。①基础医学是研究人体的解剖、生理功能、致病因素以及人体对致病因素的入侵所作出的反应、疾病发生的机制以及药物或其他治疗措施等干预对人体所起的作用的学科。它包括解剖学、组织胚胎学、病理解剖学、生理学、病理生理学、药理学、生物化学、医学生物学、医学微生物学、医学寄生虫学、免疫学、分子生物学、医学遗传学以及行为科学等一系列学科。②临床医学是研究人体各系统疾病发生的规律、其临床表现、诊断和治疗的学科。传统上分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤科学和口腔医学等。20世纪30年代以后，特别是50年代以后，随着临床医学的迅速发展，上述学科进一步分化为门类众多的专业学科。例如内科学分化成传染病学、神经病学、精神病学、呼吸病学、心血管病学、消化病学、肾病学、血液病学、内分泌病学、营养和代谢病学、风湿病学、老年病学等专业学科；外科学则分化成麻醉学、普通外科学、神经外科学、心胸外科学、创伤外科学、骨科学、泌尿外科学、显微外科学、整形外科学、血管外科学等专业学科。据报道，到20世纪80年代，美国已形成了由24个领域51个专业所组成的临床医学体系。临床医学的专科化有利于对疾病的深入研究，提高其诊断和治疗水平。但是，分科过细也有不利于患者就诊和进行综合防治的负面影响。因此，在发达国家，发展专科医学的同时，也注意发展集健康促进、常见病防治和康复服务于一体的，面向初级保健的全科医学（general practice）。③预防医学是研究人群中疾病的发生、发展和流行的规律及其预防措施的学科，现已发展成独立的公共卫生学。临床医学和预防医学的区别在于前者是医治患者于既病之后，后者是预防疾病于未病之前，从费用一效益的角度来考虑，预防医学对维护健康、延长寿命所付出的代价低，所获得的效益高。因此，在医学发展到目前阶段，预防医学逐渐得到各国ZF和医学界的重视，广大人民群众也逐渐认识到预防疾病、保持身体健康的重要性。 …… |
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新编药物学（第17版） 作者：陈新谦 等主编 出 版 社：人民卫生出版社 出版时间：2011-1-1 • 版 次：17 页 数：1071 字 数：2493000 • 印刷时间：2011-1-1开本：大16开纸张：胶版纸 • 印 次：44I S B N：9787117137881包 装：精装 内容简介 60年来，在作者的辛勤耕耘以及与出版者和读者的紧密联系，并在“准(确)、新(颖)、实(用)，全(面)”这一编写方针的指导下，本书得以不断地发展提高和修订再版，为读者提供了丰富的医药学知识，为我国的医药卫生事业做出了应有的贡献。因此，本书曾多次荣获全国优秀畅销图书奖，并于2009年被列为“新中国60年最具影响力的600本书”(本书为其中科技类23种图书之一)。这些殊荣，充分说明了本书60年来已奠定了广泛的读者基础，赢得了广大读者的厚爱和好评。同时也为第17版的编写修订创造了良好的条件。 第17版内容的编写修订是根据我国深化医疗卫生体制改革的原则精神和国家食品药晶监督管理局的相关要求，为紧跟医药学科的发展和不断满足临床医师和药学工作者的需要，以安全合理使用药物为重点，在第16版基础上做了较大的补充和提高。同时，为便于检索和阅读，对第17版的编排和印制也做了较大的改进。 目录 第1篇 引论 第1章 药物学总论 第2章 药物治疗的药理学基础(药物与机体的相互作用) 第3章 合理使用药物 第4章 药物的制剂和贮存 第5章 药品和处方管理 第2篇 抗感染药物 第6章 抗生素 第7章 化学合成的抗菌药 第8章 抗结核药 第9章 抗麻风病药及抗麻风病反应药 第10章 抗真菌药 第11章 抗病毒药 第12章 抗寄生虫病药 第3篇 主要作用于中枢神经系统的药物 第13章 中枢神经系统兴奋药 第14章 镇痛药 第15章 解热镇痛抗炎药 第16章 抗痛风药 第17章 抗癫痫药 第18章 镇静药、催眠药和抗惊厥药 第19章 抗震颤麻痹药 第20章 抗精神病药 第21章 抗焦虑药 第22章 抗躁狂药 第23章 抗抑郁药 第24章 抗脑血管病药 第25章 抗老年痴呆药和改善脑代谢药 第26章 麻醉药及其辅助用药 第4篇 作用于自主神经系统的药物 第27章 拟胆碱药和抗胆碱药 …… 第5篇 主要作用于心血管系统的药物 第6篇 主要作用于呼吸系统的药物 第7篇 主要作用于消化系统的药物 第8篇 影响血液及造血系统的药物 第9篇 主要作用于泌尿和生殖系统的药物 第10篇 激素及其有关药物 第11篇 主要影响变态反应和免疫功能的药物 第12篇 抗肿瘤药物 第13篇 维生素类、营养类药物、酶制剂以及调节水、电解质和酸碱平衡的药物 第14篇 各科用药 第15篇 其他类药物 附录 中文药名索引 英文药名索引 |
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药物治疗病案手册：以患者为中心的治疗方案（第7版） 医学是一门实践性非常强的学科，而对于年轻医师及医院药师来说，典型案例的学习无疑是帮助我们更好的理解治疗学的一条学习途径。案例学习在治疗学中是最直观而且具实战特色的有效工具。目前国内尚无同类书籍的出版。主要原因在于我们国内的专家更注重本学科专著的撰写，而对于多学科的综合案例集，并没有这方面的编写经验。而国外有专门的“临床药学”学科，其主攻点就是关注临床各科用药的合理性及实施临床治疗实践。因此由国外的临床药学专家发起，吸纳了来自美国和加拿大94所药学院或相关临床及研究机构的179名的作者参与了本书的编写工作。 本书历经7版，经过了几十年的实践检验及上百名医药学专家的编辑整理，是一本难得的实用性图书，是临床药学国际经典。全书共包含150例典型常见病临床病例资料，章节设置按照系统划分。本书最大的特色是病例典型、资料系统完整、治疗方案简洁扼要。每个病例附有思考?题，引导读者对于患者的临床处置要点进行分析和探讨。 本书的翻译团队模拟原书的发起模式，由医院药学人员进行药学内容的翻译把关，并邀请专科临床医师进行医学案例的翻译，最后再由临床药学人员进行统稿，这样的合作模式在国内尚属首例。参与翻译工作的都是热情、敬业、高学历、中级职称以上的一线工作人员，具备良好的专业与英文素质，统稿人认真细致把握翻译质量，以确保文稿质量达到信、达、雅。使国外的这种实用性很强的案例学习模式引进到国内，以飨读者。 • 内容简介 • 本书引入案例学习的方式，旨在帮助医学生和医院药学人员提高临床用药问题的决策能力，案例学习是医学生和药学人员学习临床治疗学的重要内容，通过案例学习，可以增强自信，在自学中提高技能，培养临床思维，锻炼临床决策、医患交流及团队合作能力。在学习临床诊疗的过程中，也可以通过案例学习来巩固病理生理学、药物化学、药理学、药物治疗学的知识。同时，案例学习能够帮助学生在临床实践中理解药物治疗学这一整合了生物学和药学学科为一体的科学体系。 本书所收录案例为《药物治疗学：病理生理学方法》*第7版的配套学习资料。本版案例手册包含150例案例资料，比第1版增加了35个案例。我们按疾病系统分类编排案例，与另外一本同系列配套读本的《药物治疗学手册》的编排顺序相一致。学生在学习和模拟本书中案例的药物治疗方案时可参阅以上两本图书。本书及《药物治疗学手册》，以及其他相关资料可在线获得Access，Pharmacy，com(-~-订阅)。通过模拟真实的案例制订药学治疗计划，学生们能锻炼实践技能，增强自信，是获得职业经验的重要的第一步。 • 《药物治疗案例手册》目录 以患者为中心的治疗原则 1. 导读: 如何使用本书 2. 积极主动的学习策略 3. 患者沟通案例研究 4. 监护计划：患者监护过程的组成部分 5. 药物治疗干预的文件记录 第 2 部分 心血管系统疾病 6. 心搏骤停 7. 高血压病 8. 高血压急症/亚急症 9. 心力衰竭：收缩功能不全 10. 心力衰竭：舒张功能不全 11. 缺血性心脏病和急性冠状动脉综合征 12. 急性冠状动脉综合征：ST段抬高心肌梗死 13. 药源性心律失常 14. 心房颤动 15. 深静脉血栓形成 16. 肺栓塞 17. 长期抗凝治疗 18. 缺血性脑卒中 19. 高脂血症的一级预防 20. 高脂血症的二级预防 21. 外周动脉疾病 22. 低血容量性休克 第 3 部分 呼吸系统疾病 23. 急性哮喘 24. 慢性哮喘 25. 慢性阻塞性肺疾病 26. 肺动脉高压 27. 囊性纤维化 第 4 部分 消化系统疾病 28. 胃食管反流病 29. 消化性溃疡病 30. 非甾体抗炎药诱导溃疡病 31. 应激性溃疡的预防与上消化道出血 32. Crohn病 33. 溃疡性结肠炎 34. 恶心与呕吐 35. 腹泻 36. 肠易激综合征 37. 小儿胃肠炎 38. 便秘 39. 门静脉高压和肝硬化相关腹水的处理 40. 食管静脉曲张 41. 肝性脑病 42. 药源性肝病：对乙酰氨基酚中毒 43. 急性胰腺炎 44. 慢性胰腺炎 45. 甲型病毒性肝炎疫苗接种 46. 乙型病毒性肝炎 47. 丙型病毒性肝炎 第 5 部分 肾脏疾病 48. 药源性急性肾损伤 49. 急性肾损伤 50. 急进性肾脏疾病 51. 终末期肾脏疾病 52. 抗利尿激素分泌失调综合征 53. 慢性肾病患者的电解质紊乱 54. 恶性肿瘤相关高钙血症 55. 低钾血症和低镁血症 56. 代谢性酸中毒 57. 代谢性碱中毒 第 6 部分 神经系统疾病 58. 多发性硬化 59. 复杂部分性发作 60. 全面强直-阵挛发作 61. 癫持续状态 62. 脑损伤的急性处理 63. 帕金森病 64. 急性疼痛 65. 慢性疼痛治疗 66. 头痛 第 7 部分 精神系统疾病 67. 注意缺陷与多动障碍 68. 进食障碍——神经性厌食症 69. 阿尔茨海默病 70. 酒精戒断 71. 尼古丁依赖 72. 精神分裂症 73. 重性抑郁症 74. 双相情感障碍 75. 广泛性焦虑障碍 76. 强迫性障碍 77. 失眠症 第 8 部分 内分泌系统疾病 78. 1型糖尿病与酮症酸中毒 79. 新发2型糖尿病 80. 确诊2型糖尿病 81. 甲状腺功能亢进症：Graves病 82. 甲状腺功能减退症 83. Cushing综合征 84. Addison病 85. 高泌乳素血症 第 9 部分 妇产科疾病 86. 避孕 87. 月经前焦虑障碍 88. 更年期综合征 第 10 部分 泌尿外科系统疾病 89. 勃起功能障碍 90. 良性前列腺增生 91. 尿失禁 第 11 部分 免疫系统疾病 92. 系统性红斑狼疮 93. 变应性药物反应 94. 脏器器官移植 第 12 部分 骨与关节疾病 95. 骨质疏松症 96. 类风湿关节炎 97. 骨性关节炎 98. 痛风和高尿酸血? 第 13 部分 眼、耳、鼻、喉疾病 99. 青光眼 100. 变应性鼻炎 第 14 部分 皮肤疾病 101. 药疹 102. 寻常痤疮 103. 银屑病 104. 异位性皮炎 第 15 部分 血液系统疾病 105. 缺铁性贫血 106. 维生素B12缺乏症 107. 叶酸缺乏症 108. 镰状细胞贫血 第 16 部分 感染性疾病 109. 实验室检查在感染性疾病中的应用 110. 细菌性脑膜炎 111. 急性支气管炎 112. 流感：预防和治疗 113. 社区获得性肺炎 114. 中耳炎 115. 鼻窦炎 116. 急性咽炎 117. 蜂窝织炎 118. 糖尿病足感染 119. 感染性心内膜炎 120. 结核病 121. 难辨梭状芽胞杆菌相关性疾病 122. 腹腔内感染 123. 下尿路感染 124. 急性肾盂肾炎 125. 盆腔炎性疾病与其他性传播疾病 126. 梅毒 127. 生殖器疱疹，淋球菌和衣原体感染 128. 骨髓炎和脓毒性关节炎 129. 败血症 130. 皮肤癣菌病 131. 细菌性阴道炎 132. 念珠菌性阴道炎 133. 侵袭性真菌感染 134. 免疫缺陷患者的感染 135. 外?手术预防用抗菌药物 136. 小儿免疫 137. 成人免疫 138. HIV感染 139. 合并感染HIV和丙肝 第 17 部分 肿瘤疾病 140. 乳腺癌 141. 非小细胞肺癌 142. 结肠癌 143. 前列腺癌 144. 非霍奇金淋巴瘤 145. 霍奇金病 146. 卵巢癌 147. 急性淋巴细胞白血病 148. 慢性粒细胞白血病 149. 黑色素瘤 150. 造血干细胞移植 第 18 部分 营养与营养性疾病 151. 肠外营养 152. 成人肠内营养 153. 肥胖 第 19 部分 备急和应急科疾病 154. 氰化物中毒 155. 化学暴露 第 20 部分 补充和替代疗法(Ⅲ级) 附录 A 换算因数与人体测量因子 附录 B 常规实验检查 附录 C PartⅠ：常见医学缩略词 PartⅡ： 避免使用下表所列缩写或剂量标识，预防用药差错 原著未收录缩写词表 附录 D 病例问题解答实例 37. 小儿胃肠炎 118. 糖尿病足感染 【在线试读部分内容】 31应激性溃疡的预防与上消化道出血 预防不等于担保…………………………Ⅰ级 Kristie C. Reeves-Cavaliero , 药学博士，BCPS Henry J. Mann, 药学博士，FCCP, FCCM, FASHP 学习目标 完成本章学习，读者应掌握： ●认识诱发应激性胃炎/溃疡的危险因素，从而判断哪类患者应接受预防性药物治疗。 ●推荐合适的药物治疗方案，包括药物剂型、给药途径和剂量以预防应激性胃炎和溃疡。 ●制定应激性胃炎/溃疡预防治疗方案的监测指标。 ●讨论应激性溃疡出血的药物治疗方法。 病例描述 ■ 主诉 “我整个胃部剧烈疼痛。” ■ 现病史 BJ，老年男性，75岁，因腹痛不断加剧24h收入急诊。患者昨日始出现弥漫性腹痛，自服以前开具的羟考酮5mg/对乙酰氨基酚325 mg（Percocet?）后缓解。今晨出现剧烈腹痛并且向背部放射。昨天呕吐数次（黄绿色呕吐物），最近一次钡剂（barium meal，BM）检查大约在48h前。 ■ 既往史 原发性高血压病史近20年 冠心病；心肌梗死病史8年；冠状动脉旁路移植术后3年 慢性充血性心力衰竭；4年前经食管超声心动图示射血分数15%～20%，休息时有症状 慢性阻塞性肺病 ８个月前非甾体抗炎药引起胃肠道出血 骨关节炎 胆囊切除术后 阑尾切除术后 ■ 家族史 父亲55岁时死于心脏病发作，母亲身体健康。 ■ 个人史 退休。吸烟史27年，前25年每天2包，近2年每天1包。 ■ 系统回顾 患者感恶心伴呼吸费力，与其交谈时发现其意识错乱。无胸痛、虚弱乏力加重及近期体重增加。 ■ 用药史 呋塞米40mg，口服，每天2次 地高辛0.25mg，口服，每天1次 氨氯地平5mg，口服，每天1次 依那普利10mg，口服，每天2次 异丙托溴铵吸入剂 每次２喷，每６小时1次 沙丁胺醇吸入剂，喷入，必要时 多库酯钠100mg，口服，每天2次 塞来昔布100mg，口服，每天2次 ■ 过敏史 青霉素（荨麻疹） ■ 体格检查 一般情况 老年男性，痛苦面容，呼吸困难，明显腹痛。 生命体征 BP 105/65 mmHg，P 120／min，RR 26／min，T 37.9℃，体重71 kg，身高177.8 cm。 皮肤 温暖，干燥。 颈部/淋巴结 颈软，无颈静脉怒张和血管杂音，无甲状腺肿大，无淋巴结异常。 头眼耳鼻喉 瞳孔等大等圆，对光反射和调节反射存在，眼外肌活动正常；眼底正常；鼻孔通畅；鼓膜完整。 肺部 双侧肺呼吸音降低伴吸气相和呼气相哮鸣音，无干湿啰音。 心血管 第一和第二心音正常，窦性心动过速，未闻及第三和第四心音。 腹部 腹硬，轻触诊有弥漫性触痛；未闻及肠鸣音。 生殖器/直肠 正常男性外生殖器；便隐血阴性。 神经系统 神志尚清,对人物、地点定向力正常，精神略混乱。 ■ 实验室检查 ■ 动脉血气 pH 7.26， PCO2 59 mm Hg， PO2 95 mm Hg。 ■ 腹部X线 显示膈下有游离气体。 ■ 病程经过 患者被送入手术室做剖腹探查，发现接近回盲瓣的盲肠附近有一穿孔，并伴有少量污秽，于是对患者行右半结肠切除Ⅰ期肠吻合术。术中行中心静脉插管，患者术中输注了7L的林格乳酸盐溶液和2U的全血。术后患者被送进外科ICU病房，呼吸机维持呼吸和稳定血流动力学。术前和术后24h予克林霉素900mg 静点， 每8小时1次；氨曲南1g 静点， 每8小时1次，预防外科手术感染。术后6h患者的生命体征为血压 120/75mmHg, 脉搏 95/min，中心静脉压 14 mmHg。双侧肺呼吸音低伴啰音。之前6h的尿量是60～80ml/h，血糖160mg/dl。 发现问题 1.a. 作为在外科ICU工作的药师，在查房看完患者后，应如何修改医嘱，包括术后用药并对用药方案做相应调整。 病程经过 手术后2天，患者病情有所改善但仍需呼吸机维持呼吸。现可闻及微弱肠鸣音但仍需禁食（NPO），经鼻腔持续胃肠引流。查房看完患者后（during rounds [译者注：patient rounds是查房的意思，但是在美国查房的概念与中国有些差异。中国的查房是指早晨管床医生巡视自己的患者，或上级医生巡视患者，然后根据患者情况再调整医嘱。但在美国医院分工很细，一个患者不仅由本病房的管床医生管理，还有很多的治疗组（team）针对患者的某一问题进行管理，所以在这些治疗组也有自己的查房（rounds），即巡视全医院需要本治疗组管理的患者，这些治疗组查房的时间一般不固定，但查房时都会根据患者的情况对医嘱进行修改。]），危重护理小组决定停止引流，开始用Isosource?VHN[注： Isosource? VHN is a very high protein, isotonic, complete liquid formula with fibre for short and long-term oral or tube feeding use.] 肠内营养，开始每小时10ml，逐渐增加到每小时20ml，每4小时1次，能够耐受后达到每小时80ml的目标。另外开始新的用药方案，劳拉西泮1mg 静脉滴注，每6小时1次，吗啡每小时2mg持续静脉滴注。治疗前胃肠引流液pH为2.0。 1.b. 列出该患者此时所有的治疗问题（包括潜在和实际存在的药物治疗问题）。 1.c. 对于此种危重患者来说，应激性胃炎/溃疡的危险因素有哪些？ 1.d. 预防性干预患者的危险因素能阻止应激性溃疡的发生吗？ 预期目标 2. 药物防治应激性胃炎和溃疡的目标是什么？ 可选方案 3. 讨论预防危重患者发生应激性溃疡的可选药物有哪些？ 最佳方案 4. 如何预防该患者的应激性溃疡 ？ ■ 结果评估 5. 评价该治疗方案有效性的临床指标是什么？ ■ 病程经过 外科ICU小组决定用H2受体阻断药预防应激性溃疡。 早晨的实验室检查结果：Na 141 mmol/L, K 4.3 mmol/L, BUN 29mg/dl, SCr 1.9 mg/dl, Glu 180 mg/dl, WBC 11.2×103/mm3, Hgb 11.4 g/dl。 ■ 随访问题 1. 根据你的意见，该患者如何合理使用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁？ ■ 病程经过 第2天早晨，你注意到在治疗过程中前两个护理交班（16小时）记录的pH分别是2.0和3.0。护士注意到上次胃残留物有少量血，今日血红蛋白为9.8 g/dl。检查给药记录并决定治疗剂量。考虑到患者明天可能被转到普通病房，今晚予拔管。 2.根据以上资料，如何改进该患者的预防性用药方案？ ■ 病程经过 当晚患者血压降至90/50 mm Hg，心率125/min,窦性节律。血红蛋白为8.5 g/dl，输入2瓶500ml生理盐水后患者血压升至115/80 mm Hg，心率降至105/min。血流动力学稳定后，予患者胃、十二指肠镜检查，示多发、小灶性胃黏膜损伤出血。 3. 此时应采用何种药物治疗？ ■ 病程经过 3d后，胃吸出液无血液但隐血阳性。患者输入2U的浓缩红细胞（PRBC），血流动力学稳定后拔除胃肠减压管。全腹部肠鸣音阳性，经鼻胃管拔去后患者开始正常进食，从清流质饮食开始，以其能承受为准。Hgb 11.3 g/dl,血压 135/85 mm Hg, 心率 85～90/min。 4．目前状态下，治疗方案应做何调整？ ■ 自学任务 1. 试述如何混匀和贮存奥美拉唑和兰索拉唑混悬液？ 2. 熟悉可以经鼻胃管或口胃管服用的经济有效的胃肠道黏膜保护药。 3. 列出当前食品与药物管理局批准的防治应激性黏膜损伤的治疗药物（SRMD，stress-related mucosal damage；也是众所周知的应激性溃疡的预防：SUP,stress ulcer prophylaxis）。 4. 讨论如何混匀、贮存或静脉应用泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑？ 5. 讨论硫糖铝在肾功能不全患者中的合理应用，此类患者有铝积聚的危险。 6. 明确应用胃酸抑制药治疗（抗酸药，胃黏膜保护药，H2受体阻滞药和质子泵抑制剂）中可能的药物相互作用和不良反应。 7. 讨论用于预防应激性溃疡的硫糖铝与H2受体阻断药相比，是否能降低医院获得性肺炎的发病率。 8. 讨论在早期内镜检查时，溃疡病的特征对判断预后的重要性。 临床拾珠对经鼻胃管给药患者，要检查当时胃管是否正在负压引流。如果经此途径给药，给药后负压吸引应当至少暂停30～60min以防止药物大量吸出。如果患者通过胃管获得肠内营养，要明确他/她的药物是否与肠内营养剂有相互作用，是否需要控制给药的先后。 （王巧云 译，王国栋 校） |
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