咳嗽百药不效，《伤寒》之中寻密钥

陈念祖特别推崇小柴胡汤去参、枣、姜，加五味子、干姜之法。如他在《时方妙用·咳嗽》中云：“小柴胡汤自注云：咳嗽去人参，加干姜、五味子。人多顺口读过，余于此悟透全书之旨，而得治咳嗽之密钥，因集隘未详，大为恨事。”在《医学实在易·咳嗽》中指出：“余临症以来，每见咳嗽百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：上焦得通，津液得下，胃气因和三句，是金针之度……《伤寒论》小柴胡汤谓：咳者，去人参、生姜，加干姜、五味子……余取‘上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。”

另外陈念祖对《金匮要略》小青龙汤加减五方用干姜、细辛、五味子三药，大加推崇。如《时方妙用·咳嗽》说：咳嗽“总不离乎水饮，《金匮》以小青龙汤加减五方，大有意义”。在《医学三字经·咳嗽》中又说：“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减，方中诸药皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去……总不去此三味，学者不可不深思其故也。”

刘渡舟先生对陈念祖的这一认识，有深刻的体验，临证常用小柴胡汤加干姜、细辛、五味子治疗咳嗽。

我们在临床上也常遵修园此法治疗咳嗽、哮喘，每能收到良好的疗效，故特别提出，以引起学术界重视。

本文摘自《跟刘渡舟学用经方》，中国医药科技出版社出版。著/张文选 王建红。