今天,就跟大家探讨一下这个问题:当患者输液时,若出现不适症状,如何鉴别是输液反应还是疾病本身引起? 什么是输液反应? 热原反应还是过敏反应? 患者女,38 岁,诊断为「慢性乙型肝炎」入院治疗,给予口服保肝药物治疗,10% 葡萄糖液静滴。患者于静滴葡萄糖液约 20 分钟时出现寒颤、高热、头痛症状,体温最高 38.9 ℃,BP:120/75 mmHg,P:90 次/分。 停止输液,更换输液器,静注 5 mg 地塞米松后患者病情好转。将患者所输液体及输液器具送检,结果发现 10% 葡萄糖注射液内毒素检测(+++)。值得注意的是,除该患者外,病房中还有一例给予葡萄糖液静滴的患者也出现类似症状,治疗方案同上。 解析:患者在应用葡萄糖注射液后出现寒战或发冷、发热等症状,予激素及对症治疗后好转。该病例为群体发病,所输液体中内毒素检测阳性,因此热原反应诊断明确。 患者女,30 岁,诊断为「活动性乙型肝炎」入院治疗,应用胸腺肽 50 mg +10% 葡萄糖液静滴。患者无过敏史。于用药第 6 日,患者在输液后约 10 min 出现胸闷、心悸等症状。 查体:体温 37 ℃,血压 60/37 mmHg,心率 110 次/min,肺部听诊未闻及干湿啰音,脉搏细弱。给予 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ml 肌注,50% 葡萄糖注射液 40 ml + 10% 葡萄糖酸钙 10 ml,地塞米松 10 mg 静脉注射,患者症状好转,血压回升。 解析:病例中的患者于静脉输液后 5~10 分钟内突然出现休克为特征,且均伴有支气管哮喘表现,无寒战高热症状。同期应用药物的其他患者均无类似的症状反应,与病例 1 表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。 输液反应还是疾病本身? 发生速度:疾病本身的进展,一般渐进性的多一些,时间进程以 10 分钟计,很少有突然发生。而输液反应发生相对快一些,时间进程以分钟记。 若患者输液前没有寒战、高热等症状,而在输液的前 15~30 分钟内出现,则考虑诊断为输液反应的可能性大。此时还需进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。 (临床用药) |