那些年，选择溶媒时犯过的错误！

溶媒的选择是静脉输液治疗中的重要环节，但在临床治疗当中，往往比较重视药物品种的选择，而对药物及各种溶媒的理化性质了解甚少，忽视了溶媒选择的重要性，这也是影响药物达不到理想的治疗效果的一个重要原因；同时，溶媒选择不当还存在着潜在的危险，尤其是一些肉眼所观察不到的隐患。

药物溶媒选择不合理

注射剂溶媒选择不当，会改变药物的pH值，使药物的稳定性下降，使注射液出现浑浊、变色等现象，影响疗效，严重的可能导致输液不良反应的发生，如：

   

1、泮托拉唑钠+5%葡萄糖注射液

泮托拉唑钠是苯并咪唑类化合物，呈弱碱性，其稳定性与输液的pH值密切相关：pH在9.4-9.5时稳定；注射用泮托拉唑钠用5%葡萄糖溶液（pH3.2-5.5）100ml溶解后 pH约8.22，溶液易变淡黄色[1]；用0.9%氯化钠溶液100ml溶解，pH约9，溶液较稳定。所以应采用0.9%氯化钠溶液100ml（溶媒量增大，pH值下降）溶解，在20-30min内滴完。

2、呋塞米注射液+5%葡萄糖注射液

呋塞米注射液系呋塞米与碳酸氢钠、氯化钠等制成的灭菌水溶液，pH值为8.5-10.0，与葡萄糖注射液（pH3.2-5.5）配伍后，由于葡萄糖注射液的酸性作用而析出不溶于水的呋塞米沉淀。配伍时，pH值越低，则浑浊出现越快，且浑浊度越大。当pH≥4.1时，溶液澄明，无浑浊现象。故呋塞米注射液不宜与酸性药物（pH<3.7）的注射液配伍（包括5%葡萄糖注射液）[2]，应使用生理盐水做稀释用溶媒。

溶媒用量的选择不合理

溶媒的用量选择也颇有讲究，每种注射剂不仅要有适宜的溶媒品种，还须适宜的用量配制适宜浓度的药液。选用溶媒量不当也包括药物浓度及输注时间控制不当。有些药物由于自身稳定性原因，需要短时间输注，溶媒量在100ml左右；而有些药物有最高浓度的规定，溶媒量又不能太少。

溶媒用量过多

如：

1、头孢曲松钠1g+0.9%氯化钠注射液500ml

β内酰胺类抗生素属时间依赖型抗菌药物，只有在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效。其杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，如果血药浓度一直在较低水平维持，杀菌作用不强，又使细菌不可能处在繁殖期，从而不能发挥药物的作用。此外，当溶媒用量过多、滴注时间拉长后，易发生水解反应和分子重排，导致β内酰胺环开环而失去抗菌活性，亦会增加降解产物及致敏几率。一般静脉滴注浓度为1%-2%；滴注时间以控制在0.5h-1h为宜。

2、注射用奥美拉唑钠40mg+5%葡萄糖500ml

在滴注过程中液体发生变色、沉淀。奥美拉唑具有亚磺酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受pH值的影响，在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象。葡萄糖注射液的酸性较强，如以500ml来稀释药液，药物的稀释液仍有较强的酸性，而且静脉滴注时间延长，其中的药物很容易发生结构变化，产生变色和逐渐聚合为沉淀。在配制其静脉滴注液时，应用10ml专用溶剂将药物完全溶解后，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，溶媒用量为100ml[3]，最好选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液。

3、注射用阿莫西林克拉维酸钾+0.9%氯化钠溶液250ml

阿莫西林克拉维酸钾的水溶液不稳定，易分解变质。药物的稳定性与浓度、pH值有关。溶媒的量多，输注的时间较长，药物容易分解。而且配制好的输液在30min的时间内完成点滴，所以更不适宜用大量的溶媒稀释，应用 100ml的氯化钠溶液稀释。

溶媒用量过少

如：

1、硫酸阿米卡星0.6g+0.9%氯化钠100ml

浓度过高、滴注速度过快时，会发生对神经肌肉接头的毒性而出现呼吸抑制，故药物浓度应控制在0.5 g/100ml。

2、氢化可的松注射液+5%葡萄糖溶液250ml

氢化可的松不溶于水，略溶于乙醇。氢化可的松注射液为稀的乙醇溶液，注射剂含有50%的乙醇，必须稀释至0.2mg/ml 浓度后滴注，所以应用于500ml稀释液。

用药配伍不当

1、多烯磷脂酰胆碱注射液+0.9%氯化钠注射液+10%氯化钾注射液

多烯磷脂酰胆碱注射液含有大量的不饱和脂肪酸基，与强电解质溶液如氯化钠会产生盐析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚进入血液，导致血管栓塞。配制静脉输液时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液或氨基酸稀释，严禁用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液、林格液等）稀释。建议将多烯磷脂酰胆碱注射液溶于5% 葡萄糖中，氯化钾与生理盐水均为电解质溶液，应根据患者补液需要另外输注。

2、10%葡萄糖+ 维生素B6注射液+肌苷注射液+维生素C注射液

根据《346 种注射剂配伍变化快速检索表》，该处方肌苷注射液与维生素B6注射液，肌苷注射液与维生素C注射液均存在配伍禁忌。因为肌苷碱性较强，维生素B6注射液为一盐酸盐物质；维生素C分子中具有烯二醇，酸性较强，有极强的还原性，在碱性溶液中被氧化为二酮古洛糖酸而失去活性，肌苷注射液与维生素C注射液2种物质发生化学反应，使药物效价降低，甚至产生有害物质。故建议将维生素注射液、维生素B6注射液与葡萄糖配伍输注，肌苷注射液应单独输注或肌肉注射。

（医学界临床药学频道  柠檬鱼）