婴幼儿腹泻的中医治疗

泄泻，是以大便次数增多，粪质稀薄，甚或如水样为特征的一种常见病。发生于婴幼儿者的泄泻，称婴幼儿腹泻，以2岁以下的小儿最为多见。本病虽一年四季都可发生，但多见于夏秋季，秋冬季节发生的婴幼儿腹泻，容易引起流行，称为小儿秋冬季腹泻。

诊断依据

根据《中医儿科学》，本病的诊断依据为：

1.大便次数增多，每日超过3-5次，多者可达10次以上。大便呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，伴有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3.重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

4.大便常规检查可发现脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5.大便病原体检查可发现致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。

  鉴别诊断

本病应与小儿痢疾相鉴别：痢疾、婴幼儿腹泻二者均以大便次数增多、粪质稀薄为主要表现。

痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症, 大便常规检查可发现红细胞、白细胞，可找到吞噬细胞，并可见有痢疾杆菌。婴幼儿腹泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样便为特症，大便无脓血，也无里急后重等，腹痛或有或无。大便检查可发现致病性大肠杆菌或病毒检查阳性。

 分型

根据《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，视病情严重程度评估，一般分为三型：

轻型：以胃肠道症状为主，无脱水及明显全身中毒症状。

中型：胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和/或有全身中毒症状。

重型：胃肠道症状重，重度脱水和/或有明显的全身中毒症状。

中医治疗

中医认为，小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，脾阳不运，均可导致脾胃运化功能失调而发生小儿泄泻。婴幼儿腹泻起病急，发病快，若能及时治疗，一般一周后即可痊愈。通过上述治疗，患儿出现泻下无度，质稀如水，精神萎靡，表情淡漠，心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，小便短少，甚至无尿等，为病情危重表现，应及时住院治疗。在常规治疗时，配合中医药治疗，效果较好。

根据《中医儿科学》，中医辨证施治，一般分为以下几型。

1．伤食泻：主要表现为婴幼儿腹泻,大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。当以运脾和胃，消食化滞为治，方用保和丸加减，药取山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、木香、厚朴、藿香各6克，生姜3片，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟（下同）。

2．风寒泻：主要表现为婴幼儿腹泻,大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。当以疏风散寒，化湿和中为治，方用藿香正气散加减，药取藿香、苏叶、白芷、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、苍术、茯苓、木香、防风各6克，生姜3片，炙甘草3克，大枣2个。

3．湿热泻：主要表现为婴幼儿腹泻,大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。当以清肠解热，化湿止泻为治，方用葛根黄芩黄连汤加减，药取葛根、连翘、马齿苋、茯苓、苍术、芦根各6克，黄连、黄芩、甘草、木香各3克。

4．脾虚泻：主要表现为婴幼儿腹泻,大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。当以健脾益气，助运止泻为治，方用参苓白术散加减，药取党参、白术、茯苓、山药、莲肉、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗、陈皮、木香、枳壳、焦山楂各6克，干姜、甘草各3克。

5．脾肾阳虚泻：主要表现为婴幼儿腹泻,久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。当以温补脾肾，固涩止泻为治，方用附子理中汤合四神丸加减，药取炙黄芪、升麻、党参、白术、吴茱萸、附子、补骨脂、石榴皮各6克，肉豆蔻、甘草、干姜、五味子各3克。

常规治疗时，可配合下列外治方：

1.云南白药：取云南白药粉1克，加清水适量调为糊状，敷于肚脐处，外用伤湿止痛膏固定，每日换药3～4次，连续3天。可活血生肌，收敛止泻。

2.香连丸糊：香连丸3克，凡士林适量。将香连丸研细，与凡士林调匀备用。将脐部洗净，取本品适量外敷肚脐，包扎固定，每日1换。可清热化湿，行气止痛。

3.香萸糊：丁香、吴萸各3份，木香、白术各1份。将上药择净，共研细末备用。使用时取本品5～10克，用黄酒适量调为糊状敷脐，外用胶布固定，每日1换。可温中散寒，行气止痛。

4.二白陈皮糊：白术、白芍、陈皮、山楂、升麻、车前仁、吴萸、豆蔻、丁香各等量。将上药择净，研为细末，装瓶备用。使用时取药药末适量，用清水调为稀糊状外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，3次为1疗程，连续1～2个疗程。可健脾止泻。

5.萸香胡椒膏：吴茱萸30克，丁香6克，胡椒30粒。将诸药择净，研细备用。每次取药粉适量，丹士林少许调匀，外敷肚脐处，每日1换。可芳香健脾，温胃止泄。

6.二五散 ：五倍子、五味子各等量。将上药择净，共研细末，装入布袋中敷脐，外用胶布固定，2日换药1次。可收敛止泻。

（基层医界  张玲）