卡卡西
卡卡西发表于 2022-4-19 11:10:01 | 显示全部楼层

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为什么有的人吃某些食物或药物会引起荨麻疹,过敏原检查却阴性?


这种情况是组织胺释放剂所致的假性变态反应,表现与过敏类似,但不是变态反应。多种药物,如阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、度冷丁、多粘菌素B、可待因、吐温80、维生素B1、筒箭毒碱及动物毒素等;食物,如鱼、虾、肉、蛋、蘑菇、草莓、茄子、竹笋、菠菜、苹果、李子和酵母、水杨酸、柠檬酸等食品添加剂等可以引起急慢性荨麻疹。


此外,阿司匹林及其他非甾体类抗炎药引起的荨麻疹,可能与花生四烯酸代谢异常有关,也不是变态反应。


荨麻疹需要与哪些疾病鉴别?


单个风团持续时间>24小时者应考虑荨麻疹性血管炎,此时要注意皮损是否有疼痛,是否出现紫癜,消退后是否遗留色素沉着,是否伴有关节痛。


部分患者可伴全身中毒症状,如发热、寒战、脉速等。如同时出现发热、关节疼痛、蛋白尿及血白细胞升高,需要鉴别血清病样综合征或其他少见综合征。


还要注意有些风团反应不是一个单独的疾病,而是另外一个基础病的先驱或伴随症状。


这些疾病包括:自身免疫病,肿瘤(如霍奇金淋巴瘤),血液病(如白血病、真性红细胞增多症),Loeffler综合征,各种感染等。要诊断荨麻疹首先要排除症状性荨麻疹。


如何诊断荨麻疹?需要做哪些检查?


根据典型表现不难诊断。急性荨麻疹须同时检查生命体征如血压、呼吸及脉搏的变化。根据临床表现进行有针对性的辅助检查,寻找病因。


急性荨麻疹的病因应多考虑食物、感染(尤其上呼吸道、消化道)及药物因素,慢性者需进一步检查的指标包括血常规、尿常规、血沉、肝肾功能、胸片和鼻窦X线、新鲜大便寄生虫检查、自身抗体检查及过敏原筛选试验(包括食物、吸入及接触物),以帮助查找病因。


外周血嗜酸细胞计数增多,提示过敏或有寄生虫感染;血嗜中性粒细胞增高提示有细菌感染。寒冷性荨麻疹患者血清冷球蛋白、冷纤维蛋白原及抗核抗体可以阳性也可阴性。


怀疑血清病样综合征,应做肝功及乙肝抗原检查,以排除乙肝病毒相关性血清病样综合征。自体血清皮内试验、组织胺释放试验或免疫印记法可以辅助诊断自身免疫性荨麻疹。


如何治疗荨麻疹?


首先要去除病因及加重因素。


急性荨麻疹 对于急性荨麻疹如果没有其他表现,仅表现为风团、瘙痒可以直接药物治疗。


急性荨麻疹可选用第二代非镇静H1受体拮抗剂治疗,一种药效果不好,可合并两种药物。皮损广泛的可给予10%葡萄糖酸钙10 ml加维生素C 1.0 g静点。如伴腹痛,可予解痉药如阿托品。如有低血压或呼吸困难,应吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 ml,必要时15分钟内可重复;同时肌注苯海拉明20 mg或扑尔敏10 mg。


支气管痉挛者可静点氨茶碱200 mg及琥珀酸氢化可的松200 mg。如有喉头水肿、呼吸困难窒息者可立即气管切开,观察血压及心电图变化。合并感染者应处理感染灶及抗感染。


慢性荨麻疹 慢性荨麻疹一般根据发病规律提前给药,待风团控制一段时间后(1月左右)撤药。由于有耐药性,可逐渐加量或经常换用不同药物。急性发作可以短期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。


物理性荨麻疹 物理性荨麻疹常选用抗5-羟色胺及乙酰胆碱类的抗组胺药如安他乐、去氯羟嗪治疗。寒冷性荨麻疹可选用赛庚定治疗。胆碱能性荨麻疹可用安他乐或抗胆碱药如654-2、普鲁本辛等。


荨麻疹能够治好吗?


荨麻疹虽然瘙痒剧烈,对患者影响较大,常影响工作、学习和休息,但是预后良好。急性荨麻疹多在1周-1个月内痊愈。但也有少于1/3左右患者为慢性,数年不愈,非常痛苦。


慢性荨麻疹只要坚持规律用药、控制症状不发作,多数3年内可以痊愈。极少数可以持续数年或数十年。


(基层医界)

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yuansohu
yuansohu发表于 2022-4-26 09:19:12 | 显示全部楼层
dddddddddddd

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yuansohu
yuansohu发表于 2022-4-26 09:20:16 | 显示全部楼层
dddddddddddddddddddddddd

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