「克林霉素」与这3类药联用，严重可致肾衰竭！

克林霉素属于林克霉类抗生素，主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染。是金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的治疗药物。

克林霉素与氨基糖苷类、维拉帕米、氟伏沙明分别会擦出怎样的火花呢？让我们一起去看看吧~

克林霉素+氨基糖苷类

▌ 联用建议

3例急性肾衰竭暂时归因于庆大霉素与克林霉素的联合使用，另一例报告将这类联合使用确定为肾毒性的风险因素。然而，其他报告指出，当庆大霉素或妥布霉素与克林霉素联合给药时，肾毒性风险未增加。

▌ 相关临床研究结果

在3名肾功能正常的患者中，当每天给予庆大霉素3.9到4.9mg/kg和克林霉素0.9到1.8mg/kg，持续13到18天时，报告了急性肾衰竭。在停用抗菌药后3-5天内恢复，但1例患者仅在克林霉素停药后发生急性肾衰竭。

肾衰竭的原因尚不清楚，考虑到涉及的庆大霉素疗程较长，不能排除肾损害单独作为氨基糖苷类不良反应发生的可能性。然而，一份报告确定同时使用克林霉素是增加氨基糖苷类相关肾毒性风险的几个因素之一。

克林霉素与氨基糖苷类联合使用似乎是一种常用的组合，尤其是在腹部创伤后。一项评估氨基糖苷类（妥布霉素和庆大霉素）肾毒性风险因素的研究入组了1489例患者，其中157例发生了临床肾毒性。

在这些患者中，118例没有直接可识别的原因（如急性肾衰竭），进一步评估其他危险因素发现，同时使用克林霉素与肾毒性风险增加无显著相关性。

这表明联合治疗的肾毒性风险不高于氨基糖苷类单药治疗。一份简短的报告也表明妥布霉素和克林霉素联合应用无肾毒性。

在使用氨基糖苷类药物期间应常规监测肾功能，如果同时给予克林霉素，无需采取额外的预防措施。

克林霉素+维拉帕米

▌ 联用建议

一份单独的报告描述了一名服用维拉帕米的男性发生完全心脏传导阻滞，归因于静脉注射头孢曲松和克林霉素。然而，这种相互作用的有效性受到质疑。

▌ 相关临床研究结果

1例59岁男性患者，服用缓释维拉帕米240mg（每日2次，持续2年），苯妥英300mg（每日1次，持续数年），因双侧肺炎静脉注射头孢曲松1g和克林霉素900mg后1小时出现完全性心脏传导阻滞。需要心肺复苏和植入颞起搏器，但在16小时后自发恢复正常窦性心律，随后完全恢复。

这种严重反应的原因尚不清楚，但作者假定若这两种抗菌药可引起急性维拉帕米毒性，可能是通过将其从血浆蛋白结合位点置换而引起的。

尽管这两种抗菌药的蛋白结合率都很高（93%或更高）[5]，但它们是酸性的，不与维拉帕米（一种碱）结合到相同的位点，因此这种相互作用机制似乎是非常不可能的。

克林霉素+氟伏沙明

▌ 联用建议

一名服用氟伏沙明的男性在开始服用克林霉素后数天出现严重的口面部运动障碍。

▌ 相关临床研究结果

1例重度抑郁发作的32岁男性患者，在开始氟伏沙明（每日100mg）治疗10天后入院。氟伏沙明剂量增加至每日200mg，4周后患者情绪稳定。

开始克林霉素每日300mg治疗疖后2天，出现严重口面部运动障碍，给予静注比哌立登后消失。此时氟伏沙明的血药浓度低于常规治疗水平。

（医学界临床药学频道）