双下肢肿痛伴喘咳一月余

前天来一位73岁女性,症见双腿走路不便,动则喘咳 [有肺气肿病史]. 查: T: 37. BP: 90 / 50 听诊心音有啦啦什音,心律时而失常.肺部听诊有少量湿性罗音. 脉沉细带涩, 舌质淡红,舌根有苔红白之间, 査看双下肢有中度水肿,显重痛感觉,尢以左膝下外侧局部肿痛伴有点红热. 初步印象: 1: 肺心病 [痰饮内停] ? 2: 重度风湿 [ 寒湿阻滞下肢] ? 即用下列药方治疗:

1: 鹿茸针2mL+ B1针0.1G + B12针0.5G + CCO1mL / im
2: 夏天无2mL + 木瓜针2mL+ 撒痛风2mL[另针同装] / Im.
以上药方一天一次,连用三天.

另用中药:
黄芪20 白术15 茯苓15 如米10 防已10 牛七10 当归20 独活15 血风20 川朴10 五加皮12 乳香10 黑老虎12 炙甘10
共3剂, 一天一剂, 水煎服.

今天中午来注射余针时, 査看神态恢复较好, 咳喘轻微,心脉渐复. 下肢水肿己消大半,左膝下外侧红肿已减, 但走路时该患处痛觉还较利害. 故局部加用 康A1支, 痛点注射, 外用辣淑膏. 明天来复诊时看看疗效如何?

讨论内容:
1: 按上体征这病例应诊断是什么病症较为合适? 用何方剂为主加减治疗较适宜?
2: 上药处方有哪些不足之处?
3: 左膝下外侧红肿已减,但走路时该患处痛觉还较利害. 请教诸位老师有何妙法较快速止痛[中西方法都可] ?
在这先谢谢众位同仁了.

原帖由 幽冥鬼手 于 2008-10-7 20:43 发表

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中药可加用桂枝.即可化气利水,又能温经止通,有热象酌加知母
嫌止痛效果不足还可以加元胡


(经常见楼主帖子里有用那些中药针,我们这都没怎么见过有,所以这方面经验一点没有,梁兄可不可以在合适的时候编辑个
小帖 ...

首先谢谢幽兄台亲心指点. 至于中药针剂用于肌注的,我这确实常用于临床,主要有补益类,抗风湿类,通经活血散瘀类,清热解毒类,退热类等,效果算可以. 日后我会发一专帖,大家来相互分享交流.

今晚这位患者来复诊. 査: T: 36.5 BP: 120 / 65 心卒: 73 呼吸顺畅无喘咳, 心音心律基本正常. 双下肢水肿已消,左膝下外侧肿痛大减. 但双下肢走路无力. 脉沉缓,舌淡苔薄滑,舌边有齿印. 总体来说首次药方己对症,病情大有好转. 本应从新调整中药方继服,但患者怕煎喝药麻烦,要求注射治疗. 本医细思之,用药如下:

1: 鹿茸针 2mL+B1针0.1g+B12针 1支+CCO1mL / im.
2: 撒痛风 2mL+木瓜针2mL / im.
3: 夏天无 2mL+当归针2mL / im.
4: 5%G.s 250mL + 刺五加40mL / 滴注
5: 10%G.s 250mL + 三九参麦 50mL + 黄芪针10mL / 滴注.

明天来复诊时看看如何? 怎样继治较好? 敬请众位老师指点指点.

今天患者继续来诊. 查看整体病状恢复良好,下肢走路较有力气,左膝下外侧痛感轻微, 只是双下肢又有少量水肿. 其它体征与昨天基本相乎. 故今天用药:
1: 肌注与昨天一样,
2: 安基酸 500mL / 慢滴.

因下肢又有轻微水肿,经与患者沟通,再继续用中药调理:
黄芪30 炒白术15 茯苓15 如米10 牛七10 当归20 独活12 血风20 防已10 川朴10 五加皮12 黑老虎12 丹参12 炙甘10 川断15 桂支10 碎补15 千斤拨15 补骨脂15
三剂, 一天一剂, 水煎分多次对黄酒服. 三天后再看看如何.


现这例的用药方法在这与大家共同交流一下:

1: 这例初诊时动则喘咳,双下肢水肿伴疼痛,胸肺心音心律失常,脉沉细涩,舌淡等,符合肺心病合并心衰诊断. 本按常规应先抗感染与利尿一齐用. 但我考虑患者当时体温正常,痰稀冷,是明显的脏器功能衰竭的表现吧. 按以往经验这样的病人如用氯化纳加抗菌素与激素等,时会加重水肿程度, 增加心负荷而引起喘咳气急,头晕无力等症状, 又怕抗菌素的意外反应. 利尿药对肺心病水肿效果虽好,但很容易引起头昏无力,且停药后很快复发水肿. 故考虑再三,还是用中医角度去衡量诊治较稳重一点.

2: 这例除有肺心病的体征外,还有一体征是左膝下外侧红肿疼痛, 是考虑寒湿凝滞局部化热所致.故药方中已用了如米与防已等以利湿热消肿.

3: 在临床上如虚寒性水肿,用参麦与黄芪针加10%G.S 滴注, 另肌注鹿茸针等,对纠正心衰,消除水肿等,功效显著. 请同道们大胆试用.

4: 昨天这患者下肢水肿已消尽,但今天来诊时又有些轻微水肿,其症结何在? 是不是与前天用了 康A 有关联呢? 请各位老师帮我分析一下原因吧.

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-10-11 09:54 编辑 ]

刚才电话回访,这位患者现己恢复很好,明天她会继续来复诊. 我想有这样的结果是离不开肌肉注射药方的功劳. 现我将常用的肌注中药制剂发上来,与同仁们分享.


1: 鹿茸精注射液. 规格: 2mL 用法: 肌注 一次2mL 一天一次.
功效: 补肺肾,能增强肌体活力,促进细胞新陈代塮. 用于N衰弱,食欲不振,营养不良,性机能感退及健忘症等

2: 人胎盘组织液 规格: 2mL 用法: 一次2mL 一天一次.
功效: 补肺肾,主要治疗虚证引起的慢性妇枓,皮肤科,术后粘连,疤痕孪缩,慢支炎等.

3: 复方当归注射液 规格: 2mL 用法: 肌注 一次2--4mL 也可穴注 一天一次.
功效: 活血通经,祛瘀止痛. 用于痛经,经闭,跌仆损伤,风湿痹痛等.

4: 野木瓜注射液 规格: 2mL 用法: 肌注 一次2--4mL 一天1至2次.
功效: 祛风止痛,舒经活络. 用于风邪阻络型三叉N痛,坐骨N痛等.

5: 夏天无注射液 规格: 2mL 用法: 肌注 一次2--4mL 一天1至2次.
功效: 通络,活血,止痛. 用于高血压偏瘫,小儿麻痹后遗症,坐骨N痛,风湿关节痛,跌打损伤等.

6: 风湿宁注射液 规格: 2mL 用法: 肌注 一次2--4mL 一天1至2次.
功效: 祛风除湿,活血止痛. 用于风湿痛,关节肿痛等.

另西药的复方柳安咖 [又名撒痛风] 注射液 用于风湿,类风湿关节炎,急慢性关节炎,痛风,疼痛,发热等都有很好疗效. 因其付作用较大,应按说明书使用较妥. 至于维生素类 B1针 B12针 CCO等功效,大家更淸楚了,在这不一一介绍.


临床应用: 上面的药一般选择2--4种运用即可,严重的可增至5--6种药使用. 具体配方如下:

1: 全身酸痛并低热 [风湿热] : 木瓜针2mL + 撒痛风2mL / im 止痛效果很好.

2: 关节肿痛并发热 [风湿热] : 夏天无或风湿宁2ML + 撒痛风2ML / IM 消肿止痛效果好.

3: 体虚血痹引起的腰背痛,肩周痛,坐骨N痛等等,可用下药方有显效:
(1): 鹿茸针2ML + B1针0.1g + B12针 2支 + CCO 2ML / IM
(2): 夏天无2ML + 木瓜针 + 撒痛风[另针同] 2ML 等在叧一侧 IM
体虚血痹引起的诸症也可选择用: 当归针与胎盘针等,疗效更佳,这个要凭经验调配了.

个人经验,未必正确. 不当之处,请同道们斧正.

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-10-14 21:44 编辑 ]

今天 [10月15日]患者又继续来诊. 查看下肢水肿已消,左膝下外侧疼痛轻微,走路下步气力较前大增, 肺部咳喘已很微小,心音心律基本正常. 为加强疗效,今天再用参麦+黄芪+榶滴注, 另带一些化痰平喘成药与补益类成药回家保健调养. 嘱如有不适,请及时与医生联系

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-10-19 21:23 编辑 ]

首先谢谢各位朋友真诚提供帮助. 有点疑问向大家请教一下.

制付子虽有温阳散寒通痹功效, 但必竟有毒,对虚弱老年患者能否适应?

16楼朋友提出用真武汤,五苓散合越脾汤加地龙,苏木等,这建议很好. 只是这三方中有付片[有毒] 麻黄[宣发利害] 石膏[过于寒凉], 未知能用于此病症?

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-10-20 21:48 编辑 ]

原帖由 卍→新熙诊所 于 2008-10-20 14:05 发表

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我对中西医结合态度 有所保留 围棋和象棋何以在一个棋盘上下？要结合估计也的等上个千而八百年 这个病不是不可以用桂附地黄丸 要用也的后一步作为善后处理 他这个医案也有些地方值得去斟酌 比如用 鹿茸针2mL im 现在 ...

我当时考虑这病例动则喘咳,是肺肾两虚,肾不纳气的虚证,应补肾气,故用鹿茸针以补肾精. 临床验证证实,鹿茸针与胎盘针等经过制作提炼,药性比中药原型已平和得多,有补正不留邪特点.

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-10-20 21:50 编辑 ]

谢谢熙医老师的亲心指点, 看了你的分析使我感悟了很多. 中医版有你们的加入一定会更精彩.

中药 黑老虎功效是行气活血药,祛湿散瘀,消肿止痛, 怀牛七功效是补肝肾健腰膝,利尿散瘀消肿,并引药下行. 血风功效是补血活血,舒经络解痉挛,祛风湿等.

此病例从发帖至今己有半个月时间, 深蒙各位老师情谊厚爱,前来亲心指导,使本人从中受益非浅. 在这向众位老师表示深情谢意.
本病例初诊时症见双腿走路不便,动则喘咳 [有肺气肿病史]. 查: T: 37. BP: 90 / 50 听诊心音有啦啦什音,心律时而失常.肺部听诊有少量湿性罗音. 脉沉细带涩, 舌质淡红,舌根有苔红白之间, 査看双下肢有中度水肿,显重痛感觉,尢以左膝下外侧局部肿痛伴有点红热. 从众位会员分析大都诊断为肺心病[阳虚水肿], 并提出强心利尿抗感染治疗,中药用温阳健脾通调水道之法而治之. 这些都是很宝贵的经验,日后在临床上很值得借鉴.

现本人也来这谈谈治疗这病的体会.
这患者初诊时有两大症状: 一是动则喘咳, 二是下肢水肿伴局部红肿热痛. 结合脉象舌象等,初步诊为: 1: 肺心病?[痰饮内停], 2: 重度寒湿,阻滞经络而化热? 再祥虑这病例年数已高,虽动则喘咳,但休息后会自动平息. 有肺肾两虚,肾不纳气之征. 心音心律及肺部听诊欠佳是老年人病脏器功能衰退的表现,属虚证. 故初定治法: 补虚健体,驱湿消肿,散瘀止痛. 处方中鹿茸针补肾健体,B1 B12 CCO等营养神经, 夏天无,木瓜针,撒痛风,等驱湿散瘀止痛. 叧中药 芪,术,苓补气健脾而行湿利湿, 如米,防已行气利湿热并消肿, 当归,血风,五加皮补血活血,强筋骨解痉挛. 乳香,黑老虎行气散瘀止痛, 川朴行气化痰湿, 独活善治下肢风湿并能解表止痛, 怀牛七补肝肾健筋络,散瘀通淋,并引药下行,炙甘补气兼调和诸药. 药后三天诸症大减, 后续治疗其中以辨证补虚为主, 滴注参麦,北芪针,安基酸等, 肌注药按原的用, 后期患者下肢水肿消退后出现肢软无力, 是肾亏无力撑骨之征, 故在原中药方基础上加了川断,碎补, 骨脂, 千斤拨等补肾暖骨,并接受鬼手兄台建议,加桂枝以通阳化气.数剂药后效显收功.

老年人肺心病我这有很多患者[今年我己在论坛发了多帖], 一般只有少量水肿或轻度喘咳的治疗基本上以保健为主,时而结合配一些利尿药或消炎平喘药等,都可达到很好疗效 这保健疗法也符合现代的养生理念. 当然如有出现咳嗽喘急,痰塞,心悸头晕,体温升高等,还是应及时使用抗菌素及化痰平喘药滴注较好, 如重度水肿合并心衰,身冷出汗无力等,更应快速按抗心衰程序处理.并随时鉴策生命指征,做好转院思想准备工作.

老年人肺心病养生之道------知冷热,预防感冒, 注意饮吃调配, 适当运动, 心理素质要开朗, 有身体不适应及时找医生诊治.

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-10-22 22:30 编辑 ]