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这是个很典型的病例，大家献计献策都是自己的真知灼见，论坛的这种气氛真的很好。下面我就谈谈自己曾经处理过的一例与此非常类似的病例。 前年处理的一例患者，下肢胫骨骨折术后钢板固定，拆线后在最下面的切口处形成窦道，一年多未愈。患者每隔一段时间就要连续输抗生素几天，否则就流脓不止，消炎后窦道口就能闭合几天，但不久就又被脓液冲开，如此反复。患者自行用美宝膏外涂，但一直未愈。后考虑是钢板原因，遂手术取出钢板，手术过程中还特意清除坏死的组织。但令患者烦恼的是，手术后原窦道口还是不愈合，而且还形成了三个窦道，两个小的如绿豆，一个大的如蚕豆。将药物注进一个口，会从另两个流出来。又是反复愈合流脓半年多，患者又是历经了以前的反复治疗痛苦不堪。来治疗时从窦道口可以探及骨头，局部无血色。伤口流稀脓水不止，当时考虑的是局部组织血供障碍引起的生长不良，流稀脓水亦表明气血不足。在常规外科换药基础上考虑局部用药促进正常组织的生长。我当时给予黄芪、川芎、B12各适量在伤口周围肌注。隔日一次，结果在一周后换药时脓液明显较少，窦口一碰即出血，效果很明显。在两周内两个小的窦口愈合。大约一个月的时间最后的一个窦口基本愈合。在治疗中我的感觉局部肌注药效果是很明显的，几种药合用益气活血、生肌敛创。关键一点还要注意在换药时窦口要塞纱条，不能让窦口愈合而里面的组织还未长全，必须从里面向外生长。 以上只是我个人处理一个病例的经验仅供参考。 [ 本帖最后由 红牛 于 2008-10-28 10:35 编辑 ] |
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患者一般情况良好，既往无高血压 糖尿病 心脏病，否认肝炎及结核病，查体：在大腿外侧有一长约20厘米的手术刀疤， 在髂骨下端皮肤处可见“锥形伤口”已愈合再往下10厘米处有一感染伤口，长约3厘米 宽约1.5厘米 深约3厘米，目前伤口内有少量渗出液，为暗淡稀薄液体，非脓非血液体，伤口周围未见红肿，无皮温增高现象，右侧膝关节活动受限，不肿不痛。余（—) 股骨CT 提示没有发生骨髓炎 ，也没有异物,膝关节X线：近端关节骨质增生，膝关节B超：未发现液性暗区，血糖5.6mmol/l 治疗常规消毒在原有利凡诺纱条基础上加少量白糖，填充脓腔 包扎伤口周围封闭川芎、B12（接受牛版和安丰乡医的经验）隔日换药。 目前在原有伤口（两个感染伤口汇合而成）下方的斜行窦道已愈合，所以渗出液明显减少。 考虑反复感染 久不愈合原因可能主要是窦道未处理，而不是局部换什么“神奇药”的问题。 有什么新的情况 及时回复大家。 凡是能提供伤口不愈合原因的 或促进伤口愈合的 一律加分。 |
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