左上肢内侧及肩背部疼痛

主诉：左上肢内侧及肩背部疼痛2周
病例特点:患者为中青年，从事“建筑工”，体力劳动强度较大，于2周前出现左上肢内侧和肩背部疼痛，左上肢疼痛由腋窝一直放射左手掌掌侧的中、示、尾指，伴有轻度麻木感，肩背部以左侧肩胛骨后疼痛为主，夜间疼痛较重，在当地诊所以“肩周炎”治疗，具体用药不详，症状未见好转，遂来就诊。
体格检查：左上肢无肿胀，无明显压痛，无骨擦感，大结节处和肩胛骨后有压痛，肩关节行快速外展时，有疼痛感，自行上举70度时出现加重，超过120度时疼痛又减轻，被动运动时未有疼痛。
辅助检查：颈椎、肩关节、胸片未见异常，血、尿常规正常。
请大家讨论一下，该病的诊断是什么？作如何治疗？
欢迎大家谈谈自己的见解，我为你们加票的，并在2天后把后续的诊断和治疗发上来。

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患者症状比较典型，肩背部影响到左上肢放射痛，希望大家积极参加讨论。

浅唱幸福 发表于 2012-4-1 09:55

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心电图怎样？继续关注

心电图正常

旺一生 发表于 2012-4-1 08:57

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视神经根型颈椎病吗?期待结果。

神经根型颈椎病一般以上肢外侧麻木为主，但此病人是内侧麻木，自行肩部上举有疼痛，而且在相对固定的区域。

longxiang 发表于 2012-4-1 15:22

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胸口综合征：也叫胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况 ...

该患者无明显的颈椎病症状、体征。

子龙无双 发表于 2012-4-2 18:55

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你没说清病情,没严格体检,更主要没逻辑思维,从何治疗啊,有几个帖子都是病史都没有釆集完,神仙也看不出什么病 ...

为什么你不仔细看病例特点和体查呢？而且在回复中我也将患者的诊断思路讲出来，不知你为何会这样说呢？

这三天来多谢大家支持，患者的病在疼痛科比较常见，但放射到左手中、示、尾指亦比较少，考虑是由于卡压腋下神经影响，后来我也在《骨伤科学》查阅到，是可放散到三角肌止点处，甚至达到前臂及手指。
诊断：冈上肌肌腱炎
诊断依据：典型的疼痛弧，大结节、肩胛骨处压痛（17楼说的很好），被动运动疼痛及受限不明显。
鉴别诊断：肩峰下滑囊炎、肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱二头肌短头肌腱炎、神经根型颈椎病等。
治疗方案：绷带悬吊患肢，肩胛骨后敷药，局部封闭。不足之处还请大家见谅。

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