一帖式门诊日志

34楼365日夜版主的意见值得考虑，病例很多只能是简单的看了一下，支持扎西老师的意见，很多病例用药是可以的，我也看到了其实与朋友刚进论坛相比用药应该说已经有了很大的改善。其实没有谁能做到完全的规范用药，不犯太大的原则性错误就没什么。另外扩血管药物的应用，尤其遇到老年高龄的患者选择两种扩血管药就可以了。太多的强烈扩血管有时患者并不易耐受，效果也未必会达到理想。
题外话：现在抗菌药物的选择起点都很高，其实无论对于患者还是医者来说选择相对高档的抗生素未必会是件好事，毕竟很多都是老患者有时候对于以后就诊及选药会有一定的困难，特别是慢性疾病的老患者。所以对于慢性疾病的“老患者”来说，抗菌药物的选择更应该慎重，不是特别提倡上来就联合用药。有时候药物的选择在于精而不在于多。

看到大家如此热情地帮助在下，只有感动，谢谢。
还有安宁老师的归来，让我倍感亲切和鼓舞，再次感谢大家的帮助！大家的指导我会认真参考，并在以后的临床工作中努力避免再犯低级错误。
昨天的那个小孩今天复诊时头面躯干皮疹较昨更为严重，且已发展到四肢了，仍无瘙痒之感，患儿看上去面红目赤，有点烦躁，T：38度，咳嗽仍频，考虑仍是一例麻疹患儿，去年年底到现在我们这里麻疹肆虐，我几乎天天都能接诊一到两例的麻疹病人，想来这例患儿的诊断应该不会有错。嘱不要随便给孩子服用退热药，多饮水、适当避风、忌食辛辣油腻。输液及口服中西药物照昨进行，继观后效。在下会把后续治疗继续发出来以供大家指导。
2009年5月14日
高、男、9岁。主诉：发热、咽痛反复发作八年，加重伴偶咳三天。
患儿三天前无明显诱因出现发热、咽痛、偶咳，伴鼻塞流涕，家长自服美林8ml待热退后到附近诊所就诊，医生按扁桃体炎予以处理（具体不详）。但三天来体温一直在38—39.5度之间徘徊不定，为求进一步确诊遂到县医院化验血常规，结果显示：白细胞16.3*10（9）/L，其余各项均在正常范围内，从医院径来我处就诊。发病来一直无呕吐腹泻等胃肠道症状。平时饮食总是不佳，需家长逼着方才肯吃。素易出汗，有时家长测其心率时偶有偏快（95次/分左右）。
查体：T：39.3度，P：95次/分，R：23次/分。精神萎靡不振，面色苍白。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音略粗。心率稍快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦，脐周有压痛，余（—）。咽红充血，扁桃体2度肿大，且有脓性分泌物，口腔粘膜光滑，未见粘膜斑及溃疡，舌淡苔薄白、中间略黄，脉沉细而数。
既往史：问及患儿既往情况时，患儿母亲一声长叹、悲从中来，差点就要潸然泪下，此儿自幼体弱多病，每次有病也不是什么大病，十有八九都是扁桃体化脓感染引起的发热，时间长了家长自己都会看孩子的扁桃体有没有化脓了。
患儿从出生后六个月开始，平均每月至少要扁桃体发炎两次以上，而且每次发病时吃药常不见效，必须静脉应用大剂量抗生素（青霉素类还抗药，必须用三代头孢）七天以上方能痊愈，从小到大一家人为他不知掉了多少眼泪。六岁以前有病是从来不在小诊所看的（信不过诊所医生的水平），一有病立马去县医院，三天控制不住就动身去市里的三甲医院，其中4岁的时候有一次因为接种了脑炎疫苗而引起高热半月不愈，县市两级医院都没能控制住，也没给出确切诊断，所以就直接去了省儿童医院，在那里折腾了半月，从头到脚检查个遍，也没弄出个所以然来，最后专家建议，孩子啥病没有，就是个抵抗力差、容易感冒，打点丙球、吃点左旋咪唑，必要时看看中医吧。想到回家后连个好中医也找不来，省城大地方应该有顶尖中医，说办就办，立马到省中医院挂了个专家号，拎了一大包中药回来吃了，刚开始时是有点效，从以前每月发病两次减到了每月发病一次，就又去了几次，但时间长了就感觉效果也不像刚开始那么明显了，逐渐又恢复了每月两次的例行公事，家长也泄气了，有病再也不去省城了，甚至连市里的医院也去的少了，天涯乌鸦一片黑呀，去哪里都一样，无非是多花点钱，其他是于事无补的，就在县医院慢慢治吧。到六岁以后，因为经济问题，连县医院也很少去了，也不嫌诊所医生的水平低了，就在诊所治吧，反正无论在哪里治用的药还不都是大同小异的。
此儿从小到大光看病的花销累计至少不低于六万（光是那次打脑炎针以后的发热，县市省三级来回跑着看就花了将近两万），这个数目以我们这个县城的人均收入和消费水平来说已经是个天文数字了。八年来为了治病家里几乎没攒下什么积蓄。因为患儿两次发病之间隔的天数很短，常常是这次还没清底呢，下次就已经开始了，长这么大他就没有消停过，简直就是药喂大的，一次发病输上五至七天液好了，稍事休息，过个十天半月再迎接下次扁桃体炎的来临，先是照例吃药，熬不过去再行输液，经治“痊愈”，再稍事休整，然后过个十天半月再投入战斗，已形成了一种恶性循环。算一算的话，患儿每月发病两次，每年就是二十多次，每次按输液五天计算，一年365天他几乎有三分之一的时间都在吃药输液！八年来，患儿父母每天都在这种提心吊胆和担惊受怕之中渡过，更让家长揪心的是，患儿看上去个头和发育较同龄儿童明显偏低。
本次发病已经三天了，仍是服药无效，家长看着孩子发热心疼得不行，说不行还输液得了，事已至此，有什么比输液更快的方法呢？
诊断：急性化脓性扁桃体炎（反复呼吸道感染急性发作）。
处方：美林 8ml po st！
生理盐水 100ml
皮试（—）头孢哌酮舒巴坦针 2.0
5%葡萄糖水 200ml
利巴韦林针 0.3
维生素C针 2.0
5%葡萄糖水 100ml
复方丹参针 10ml
静脉滴注、日一次，连用五到七天。
趁着输水的时候，我与家长对该患儿的病情进行了交流。我认为就患儿目前的情况来看，应该用中药来进行调理，而且重在平时进行治疗。中医认为正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚，正虚之处、便是容邪之所，此病急性期以邪实为主、伴有外感表证（此患儿应为风热，可先服一到两剂银翘散以辛凉解表），迁延期正虚邪恋，恢复期以正虚为主（以肺脾肾虚为主，肺虚者气弱、脾虚者运艰、肾虚者骨弱，此患儿三脏之虚皆当有之，可考虑玉屏风合黄芪桂枝五物为汤送服小剂量的金匮肾气丸）。
因为长期如此，家长几乎对其病愈已不抱什么希望了，他们也不知道孩子以后的出路会在哪里，我斩钉截铁地告诉他们：孩子的出路就在孩子自己身上！家长眯起了眼睛看我，很是不屑，我接着说，孩子每次发病都是扁桃体在捣鬼，有的患儿就是手术摘除了扁桃体他还是照呼感不误，因为他的体质并没有从根本上得以改善。西医对此病不外乎消炎和抗病毒，抗病毒又是在做一些安慰性用药，那实际起作用的应该是抗生素，用抗生素来杀灭细菌，万物有道皆相通，孩子的体内就好比一个国家，有敌人（细菌和病毒）入侵了，西医是派轰炸机（抗生素和抗病毒药）帮助孩子去轰炸敌人的阵地、消灭敌人，不用孩子自己的军队（防御体系）了，完全是代替孩子自己的军队去作战了。这样就有一个问题，敌人是消灭了，但孩子自己的军队还是很弱，其他的敌人入侵时因为没有轰炸机来帮助他，他的军队还是会溃败的。目前孩子的实际情况就是他体内军队的战斗力已经太弱了，他已完全依赖轰炸机来抵御外敌的每次侵袭了，如果一次没有轰炸机对他进行帮助，他就不会痊愈，长期这样下去行吗？患儿父母的眼睛慢慢地睁大了，开始聚精会神地听我说下去，我接着说，中医治病的思路是看孩子自己的军队出了什么问题，如果他的军队不够强悍，就给他的军队送去军饷和装备，一个目的，就是让他自己军队的战斗力增强，这样的话再遇到外敌入侵时，他就可以摆脱对轰炸机的依赖、就可以依靠他自己的军队去消灭敌人了。
从中医角度来说，抗生素都是一些性质寒凉的药物，频繁地使用会导致孩子的阳气不足，中医认为阳在外、阴之使也，阳气是起卫外功能的，阳气不足必然导致他抗病能力的下降，而出现反复的呼吸道感染症状。肾阳为一身阳气的根本，肾阳不足则脾阳亦必不足，土生金，脾不足则肺亦不足，日久则形成肺脾肾三脏俱虚的证候。所以当用玉屏风合黄芪桂枝五物健脾补肺、益气固表、调和营卫，加服小剂量金匮肾气丸以温补肾阳。
听了我的这番话，家长表示愿意试试，我告诉他们中药治本是一个长期的过程，十天半月以内可能会难以收到明显的效果，关键还要靠家长不能对此失去信心、坚持配合治疗，我相信是能收到预期疗效的，家长表示同意并支持。遂先为开一剂银翘散以治其标。
中药处方：金银花15克 连翘15克 桔梗10克 淡豆鼓10克 荆芥穗9克 薄荷6克 牛蒡子9克 芦根15克 竹叶10克 炙杏仁10克 生甘草6克，一剂，先用水泡半个小时，煮沸后滚五分钟即可，去滓兑冰糖适量，少量频服。

非常佩服楼主之精神，对于42之病例，建议做摘除术，就如楼主所言，此病例如此频繁发病的确少见，而过多的应用抗生素对于这个患来讲，是影响了他的身体发育的，真是可叹，期待该患在楼主的精心冶疗之下，能够早日康复

佩服仲景老师，中医是讲求推理，通过老师的分析，可以看出老师中医功底之扎实，而且老师是很爱动脑筋的人 ，我遇到一例经常感冒的患者，据我观察：该患者属阴虚体质，舌偏红，薄苔，长期便秘，慢性牙龈炎，牙周脓肿，且经常感冒，稍减衣被或受风就流清涕，可以说每周都感冒，不过吃点感冒胶囊马上又会好，曾经口服玉屏风口服液不见效，
我认为该患者主要是气阴两虚所致，处方：黄芪10 g 玄参10 g 生地15 g 麦冬10 g 葛根10g 栀子6g 黄连5 g 当归6 g 陈皮10 g 甘草6g 嘱先5剂 日一剂
希望仲景老师闲暇之余帮我分析一下，先谢过

忘说了，此患者半年前频繁注射地米，是免疫功能低下吗？

仲景老师分析的真实精辟 要向你学习 ，

你的每个帖子 我都非常关注，我欣赏你的看病思路，真正走上了中西医结合，你是我的典范，我要向你学习

数日没有上论坛，今日偶然看到此贴不由眼前一亮，花了两个小时还没有看完一半，感觉受益良多，论坛需要的就是这种气氛，由于时间关系，日后再慢慢研究、讨论，先赞一个！

5月13日的那个刘姓患儿今日来诊体温已恢复正常，咳嗽及皮疹皆已有所减轻，由于小孩子吃不了中药的那个苦劲，见家长端着药碗向他走去就先嗷地一声想要吐了，所以今天中药停服，输液用药照前。
5月14日的高姓患儿今日也已不再发热，自诉咽痛等各方面症状亦所减轻，查咽腔扁桃体上的脓性分泌物已有所消退，输液用药照昨进行。考虑祛邪仍不彻底，所以今天又开了一剂银翘散原方与服，视明天情况再予调方。
关于44楼竹子朋友所提的问题由于四诊资料不全，在下也不敢妄加评论，但据你所述这个病人有可能就是个过敏性鼻炎吧（纯属个人臆测），并非经常性感冒。因为诊断不明，所以对朋友的用药就更不好妄加分析了，不过从你所述来看，目前是不是以玉女煎加味更为对症一些？建议有时间的话把这个病人的四诊资料详细地整理一下另开一帖发出来，让大家都来学习讨论一下比较妥当。
想再罗嗦一下的是，大家称我为老师实在令在下感到惭愧，以在下这样的低劣水平何敢以老师自居呢？我其实是一个正在黑暗中摸索着前行的人，许多问题我还没有琢磨透呢，建议大家以后以楼主相称更能让在下心安理得一些。
2009年5月15日
周、女、38岁。主诉：饥饿时上腹隐痛反复发作一月余，加重三天。
患者因为工作关系饮食经常不规律，于一月前出现饥饿时上腹隐痛不适（具体部位在剑突与脐之间略偏右一点），疼痛多在中午11点、下午4点和凌晨2—3点左右饥饿状态下发作，进食后疼痛即可缓解。病人心眼比较小，常好生气，有时遇到发怒等情志因素亦可诱发。发病来无烧心、泛酸、呕吐、便秘或腹泻等伴随症状。既往体健，否认肝炎等慢性病史，无药敏史。
刻诊：T：36.8度，P：75次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。发育正常、营养中等。咽不红，扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌淡苔薄白，脉略显弦细。心肺（—），腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾（—）。
西医诊断：初步考虑十二指肠溃疡（其规律性上腹疼痛的临床症状符合十二指肠溃疡的进食——缓解——疼痛的规律）。处理不外抑酸、抗幽螺、保护胃粘膜等措施。
中医诊断：胃痛，病机似有肝气犯胃和脾胃虚寒的双重因素，考虑以肝气犯胃为主，治当疏肝解郁、理气止痛、健脾和胃，可用大名鼎鼎的柴胡疏肝散合黄芪建中汤加减。
处方：克拉霉素胶囊 0.25 bid
替哨唑片 0.5 bid
奥美拉唑胶囊 20mg bid
胃康灵胶囊 4粒 tid
中药处方：柴胡12克 白芍15克 佛手12克 香橼12克 川芎12克 香附20克 陈皮10克 枳壳10克 元胡12克 黄芪20克 桂枝10克 炙甘草10克，生姜三片、大枣四枚为引，两剂，水煎服、日一剂。
嘱应养成良好的饮食习惯及生活规律，注意忌口，辛辣刺激及难消化之物皆在禁忌之列，吃药不忌嘴、枉费大夫心呀，不可不慎！另又当保持心情愉快，调畅情志，不能生气。
你还别说，这个患者真是对着书本来害病的，光看其典型的临表就可以下诊断了，这个病谁都会治。所以我感觉临床上为医者当以病人为老师，要跟着病人学习，只有不断有病人来找我们看病，我们才能学到更多的医学知识，才能把病人的具体表现与书本上的知识联系起来，从而加深记忆，当再次遇到这样的病人时，我们就胸有成竹了。

我就喜欢对着书本来害病的病人。自己阅历浅，比较典型的病症一眼即穿，顿时还会有些许成就感，呵呵呵。玩笑归玩笑。
都说胃病三分治七分养，医生的药再强，你的生活规律，饮食习惯不科学，吃多少药都白搭，所以仲景老师的医嘱还是相当重要的。

西药扩血管药物有点多，注意引起脑内盗血综合症，西比灵、丁格地尔、培他定、川芎嗪均为强效扩张动脉药物，其实硬化的动脉很难扩开，能扩张的是没有病变的动脉，使血液过多的流到非缺血区，建议去掉丁格地尔。另外盐水有点多75岁的病人，注意心脏功能，可以考虑脉通液的使用。

庆大霉素与VC配伍似不妥。

体质差的可以考虑免疫球蛋白口服或肌注，个人认为牛初乳不错，有玉屏风口服的，还有转移因子。白细胞介素-2 、左旋咪唑、西咪替丁、胸腺肽及核洛注射液考虑应用。

感谢51—53楼wangjie朋友的莅临指导，真诚希望在下的这个帖子以后能多听到你的声音！
声明一下，由于在下蒙各位论管提携、新近就任儿科版主，这个门诊日志的后续跟帖事宜以后可能就不会像以前那么及时了，敬请朋友们多多原谅！
42楼5月14日诊治的高姓患儿今天就诊发热、咳嗽等各方面情况继续好转，查T：36.8度，咽腔充血情况较前已明显改善，扁桃体上的脓性分泌物今已消失，但仍显红肿。家长说想不到这次在你这里用中西药结合的方法疗效如此显著，早知如此三年前就该来让你治！我说这是因为你孩子这次的病情本身就不重，哪里是我的功劳呀，我这也纯粹是瞎猫碰上了死耗子、凭的是运气呀。我在心里说，这确实不是我的功劳，你要谢就谢创立银翘散的吴鞠通吧（当然也主要得益于大剂量抗生素的应用）。由此可以看出吴鞠通于一百多年前创立的这张方对于急性扁桃体炎的疗效还是确切的，值得大家在临床上大力推广应用。
输液用药照前。中药方面因为见效甚速，家长的热情极度增高，强烈要求继续服用中药治疗，视患儿舌苔中间的黄色已经淡去，说明在表之热已撤大半，可以适当考虑扶正的问题了，仍用银翘散之意，合玉屏风、黄芪桂枝五物为一方图之。
处方：黄芪15克 桂枝3克 白术10克 白芍10克 生甘草6克 防风6克 桔梗10克 金银花10克 连翘10克 条参10克 陈皮6克，生姜三片、大枣四枚为引，一剂，先用水泡半小时，煮沸后滚十分钟，去滓兑冰糖适量，少量频服。
2009年5月16日
张、女、80岁。
先汇报一下治疗经过：
5月14日该患者以咳嗽、咯痰色白、咽痛伴鼻塞涕浊三天为主诉来诊，简单查体未发现其他阳性体征，遂予处方：
阿莫西林胶囊 0.5 tid
盐酸溴己新片 16mg tid
咳特灵胶囊 1粒 tid
吗林胍片 0.2 tid
扑尔敏片 4mg tid
上药开了两天的量与服，嘱有其他情况要随时就诊，不轻的话再来换点药。
5月15日患者来诊，说吃药一点效果都没有，咳嗽咯痰及咽痛都比以前更厉害了，无喘息等。发病以来饮食尚可，二便正常。患者子女要求输液治疗。
刻诊：T：37.3度，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。高龄患者，精神尚可。咽腔充血，未见淋巴滤泡增生，扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌苔薄白、中后部略黄，脉略显浮数。听诊双肺呼吸音增粗，可闻及散在细湿罗音，未闻及哮鸣音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部（—）。
既往体健，否认肺病及支气管炎病史，无药敏史。
西医诊断：急性气管-支气管炎。处理很简单，就是抗感染加对症。
中医诊断：外感咳嗽，病机为风热犯肺，可用桑菊饮加减。可虽然自己辨的怪美，患者却摇头拒服，说是过去吃中药吃伤过，现在一闻见中药味就想吐，只得做罢，真有点自讨没趣、索然无味的感觉。这种情况我在临床上经常碰到，常常都是望闻问切后费了好大的劲好不容易给他辨明白了，去给他开方时他冒出来一句“我可不吃中药呀”，气得我是目瞪口呆——你这不是在瞎耽误我的工夫嘛！真可气！
处方：生理盐水 250ml
皮试（—）氨苄西林针 5.0
5%葡萄糖水 250ml
利巴韦林针 0.5
维生素C针 2.0
左氧氟沙星水 100ml
静脉滴注、日一次，嘱连用五到七天。老太太咳嗽得确实比较厉害，输液过程中几乎每隔5到10分钟就要咯咯咯咳嗽一阵，吓得坐在她周围的病人都与其拉开了距离——敢情是怕这老太太患的该不会是当前正流行的猪流感吧，离她远点，别让传染给我了。
因5月14日所开的口服西药还没吃完，输完液就没再开吃的药了。
5月16日患者来诊，自诉经昨天输液用药后咳嗽、咯痰、咽痛等症状已有所减轻，查T：36.3度，听诊双肺呼吸音仍粗，但已听不到细湿罗音了，余（—）。效不更方，输液用药照昨进行。据输液过程中的观察，这老太太今天确实是轻了不少，因为自始至终她仅咳嗽了三五声。
口服西药：盐酸溴己新片 16mg tid
咳特灵胶囊 1粒 tid
白葡菌止咳片 4片 tid

拜读先生的大作及各位的回帖，在我心中由发感慨；
1.门诊日志确实是一个非常不错的创举，有利于家园以后的发展和壮大；
2.贵在坚持，无论褒贬评论，只要勇于示人，就是成功。因为任何方子针对症时，都能找到毛病，并且还会有其他方子可用，也能达到该效果，这样就不能说孰好孰劣了。更重要的是正是经过这些挑出的毛病，有时才会知道他错在哪？才有机会加以完善。
3.最好不要过分谦虚、和恭维，因为走进论坛我们就是一家人，谁见过一家人谦虚来谦虚去的。只有大胆发言，踊跃发言，才能收到取长补短，去伪存真的功效。
4.门诊日志就是一个窗口，通过这个窗口可以透视一个人的用药习惯、医风、医德。一个平台，交流情感、集思广益。一点拙见、一笑置之……

1例量大了，先锋B舒巴坦1克就可以了，多了疗效并不增加，毒副作用加大，入壶不可取，有潜在风险，局部药物浓度加大，希望考虑，其实我也不正规，安痛定还静滴过。所以基层很难正规，尽量正规，病人的病情并不能造成狠严重的后果，我们用药跟要考虑利弊，病人的安全第一，疗效第二，病人的安全也就是我们的平安。

拜读！传人果然不凡，看出您的医学功底和对职业的兢兢业业，期待您继续写下去，能给大家更多的精彩，一直支持中！从楼主几天的病号中，不难发现楼主激素用的极少，甚至没有，在基层难干，想留住病人，在此激素就成为了一个永远的话题，永远也道不完！您是基层医生的典范，想您致敬了！

简单说几句：
1、高龄患者，扑尔敏最好不用。
2、关于抗病毒药（病毒灵、病毒唑），也可不用，说实话没什么作用，我们这呼吸科对于呼吸系统疾病从来不用。本身现在抗病毒疗效就不确切，再加上高龄患者用药越简单越好。
3、这个患者临床表现不是很重，一种抗菌药物应该可以控制感染，不需联合用药。
4、现在朋友的帖子已经从原来的一句话式的病例资料逐步转为正规的病例记录，望再接再厉！

42楼5月14日高姓小儿今天来诊，各方面情况良好，就不多费口舌了。输液用药照前进行。中药照昨天处方又抓一剂与服。
54楼80岁老太太今日病情亦仍稳定，输液用药亦照昨行。安宁老师的建议很合我意，以后努力做到。
2009年5月17日
姜、男、50岁。主诉：腹胀、腹泻两天。
患者前天中午与几个朋友吃牛肉后，当晚几个人都出现了不同程度的腹泻，自己考虑牛肉是否为火硝腌制而引起的亚硝酸盐中毒？其他几人腹泻经治昨天已轻，唯此人症状严重，加之昨天早晨吃了一袋方便面，中午又吃了碗米饭，坏事了！下午出现水样便，到夜里已行二十余次，并出现恶心呕吐（三次），且因泻久，肛门灼热不适，小便色黄而少。
前晚去附近诊所就诊，医生按“食物中毒”予以处理（具体不详），但服药两天仍未见效，感到极为痛苦。
刻诊：T：36.3度，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。表情痛苦，精神尚可，走路下肢无力。咽腔不红，亦未见淋巴滤泡增生，扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌淡红苔薄黄，脉略显滑数。听诊心肺（—）。腹部叩诊轻微鼓音，肠鸣音亢进，腹中部有压痛，余（—）。
现症：腹胀、腹泻（水样便）日行二十余次，肛门灼热，全身无力，无腹痛及呕吐。
既往体健，否认慢性腹泻病史，无药敏史。
西医诊断：急性肠炎。处理措施为抗感染、补液、纠正电乱和酸碱失衡、支持对症。
中医诊断：暴泻，湿热伤中证，饮食不慎、感受湿热、脾胃受损、湿热阻滞中焦、肠道功能失司使然。治当清利湿热，可用葛根芩连汤加木香、枳壳、车前子治之。但因患者不愿吃中药，仍属瞎耽误工夫之举。
处方：生理盐水 500ml
皮试（—）氨苄西林针 5.0
5%葡萄糖水 500ml
庆大霉素针 24万u
维生素C针 3.0
10%氯化钾针 10ml
氧氟沙星水 100ml
静脉滴注、日一次。连用三天，继观后效。
口服西药：乳酸菌素片 4片 tid
硅碳银片 3片 tid
复方地芬诺酯片 1片 tid
谷维素片 30mg tid

1、还是一个问题，抗菌药物应用过多，发现你用氨基甙类喜欢选择庆大静点，成年人如果选择氨基甙类抗生素用丁卡，要比庆大好些，不良反应稍小。腹泻患者你可以偿试庆大8万U直接口服给药就可以。
2、如果患者一天抗生素只能一次给药选择菌必治、氨基甙类好些，因其半衰期长。能够达到应有的抗菌效果。
3、腹泻次数较多，着重加大补液量，钾现在可以一天3g，适当再加点镁、VitB6 和维C一组静点。
4、清淡饮食。
5、继观病情变化。
这么晚了，注意休息。