一帖式门诊日志

2009年7月6日
一、151楼陈姓男子今天第四次复诊，前后已吃中药六剂了，肝区叩击痛及右季肋部的憋闷不适较服药前已有所改善，惭愧的是上腹“刺淋不适”（泛酸）和呃逆不顺二症轻轻重重地缓解不太明显，每在情志不遂及饮食不慎之时即易发生，时下酷暑难耐，吃点凉东西解暑消渴为人之常情，也不能太违人意了。西药方面略微改进一下，用点尖端科技产物，将法莫替丁换为抑酸作用更强大的质子泵抑制剂奥美拉唑，另加一种保肝常用药肌苷片。中医历来对由情志因素所致或与情志因素有关的疾病统统从疏肝入手论治，几千来的临床实践证明，这种理论是正确的、是行之有效的，故此患以疏肝为基本治法的切入点是不可动摇的，仍以景岳名方柴胡疏肝散为基础。又泛酸一日不除、乌贼瓦楞则一日不减。今细察其舌，黄苔虽去，但中后部苔仍厚且微有腻意，说明体内尚有湿邪未去也，当加祛湿之品如茯苓、半夏之属。
处方：消炎利胆片 6片 tid
奥美拉唑胶囊 20mg bid
肌苷片 0.4 tid
中药：柴胡10克 白芍15克 川芎15克 炒香附15克 枳壳12克 陈皮10克 佛手12克 乌贼骨15克 瓦楞子15克 半夏10克 茯苓20克 炙甘草10克，生姜三片、大枣四枚为引，水煎服、日一剂。上药除薄荷外，用水浸泡一个小时后上火熬之，沸后再滚十分钟，入薄荷，再滚三至五分钟，去渣温服，每剂药煎服三次。
今天特地又交待了一遍忌口事宜：无条件禁酒、调畅情志、忌食一切生冷辛辣刺激及油腻等难化之物。
二、17楼第六个郝姓患儿，时近二月之后因素疾复发今天再次相见，云上次共服药六剂，至今未再复发。此次因酷暑难耐而频吹空调，致咳嗽、喉间痰鸣复起，怕再受上次针药之苦，先到县医院就诊，服药三天（具体不详），症状不见明显好转，遂又来我处。现症为晨起偶咳、喉有痰声，听诊双肺呼吸音明显增粗、两肺下侧偶可闻及细湿罗音、咳则消失。心脏及腹部情况（—）。咽喉不红、扁桃体不大，苔薄白、脉浮缓。仍为感寒引动内在的素体痰湿、肺失宣肃所致，治当以理气化痰为务，方选华盖散合二陈汤加减。
处方：炙麻黄6克 炙杏仁6克 炙甘草6克 炙瓜蒌10克 荆芥6克 白前10克 炙桑白皮10克 桔梗10克 陈皮6克 茯苓10克 苏子8克 半夏6克，生姜两片为引，两剂。水煎代茶频服、每日一剂。
古云冬不用香薷、夏不用麻黄，夏月之用香薷、犹冬月之用麻黄也。系说二药皆辛温解表之峻品，冬月寒冷、肌腠紧密，感冒咳嗽、证多风寒表实故多用麻黄之辛温发汗解表、宣肺平喘；夏月炎热、肌腠疏松，证多因暑感寒故多用香薷之辛温芳香、解表散寒、祛暑化湿。证型骤异故用药不能混同也。此例患儿以酷暑夏月竟用麻黄者，实有违此训，个人考虑一则炙用、其峻汗之力得缓，二则现代药理研究证实麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛而解痉平喘的功效，故斗胆用之，以冀片效。
三、赵、男、25岁。主诉：腹胀、食欲不振五天。
患者五天前因饮食不慎出现腹胀、腹部闷痛不适，稍后腹泻三次（溏便），急去附近诊所就诊，医以“急性肠炎”予以处理（具体不详），药到泻止，患者叹为神医。孰料次日仍腹胀难受、闷痛不减，且全身瘫软无力、食欲不振、头蒙，复诊时医云此为腹泻后的正常反应，建议输液治疗（具体不详），患者默许。至今为止已输液四天，大便渐趋正常，日行一至二次，量不多、质稍溏，但腹胀、腹部闷痛、头蒙、乏力、食欲不振诸症却无丝毫减轻，经人介绍来我处就诊。发病来小便较常为少，常觉口中发甜、但不粘腻，晨起自觉脸红发热，测体温正常，余无特殊表现。
刻诊：T：36.8度，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg。面色如常、精神尚可。双肺呼吸音清晰，心率80次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部膨隆、叩诊呈鼓音，肠鸣音正常，上腹及脐周有压痛，余（—）。咽腔不红、扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌苔略薄、脉有滑意。
西医诊断：1、功能性消化不良；2、肠胃炎。处理以抗感染、纠正水电紊乱、对症支持为主。
中医诊断：痞满，病机为脾虚湿困。饮食不慎，脾胃失健、水湿不运、气机运行受阻，故腹胀、腹闷痛、腹泻。脾为湿困而不升清、胃气逆乱而不下降、中焦升降失常故诸症迭现。口甜及舌脉皆为脾虚湿盛之象。治当健脾祛湿，方选香砂六君健脾理气祛湿、芳香开胃，另加枳朴助其行气之功，加三仙以助消化。
处方：生理盐水 250ml
皮试（—）氨苄西林针 4.0
5%葡萄糖水 250ml
西咪替丁针 0.6
维生素B6针 0.2
10%氯化钾针 5ml
5%葡萄糖水 250ml
三磷酸腺苷针 40mg
维生素C针 2.0
10%氯化钾针 5ml
静脉滴注、日一次，嘱连用三天。
口服西药：二甲硅油片 2片 tid
乳酸菌素片 4片 tid
甲氧氯普胺片 10mg tid 饭前半小时
中药处方：党参20克 炒白术20克 茯苓20克 半夏10克 陈皮10克 藿香10克（后下） 砂仁10克（后下） 厚朴10克 枳壳10克 焦三仙各10克 炙甘草6克，生姜三片为引，水煎服、日一剂。上药除藿香、砂仁外，余药用水泡一个小时，上火熬之，沸后滚十分钟，内藿香、砂仁，再滚三五分钟即可，去渣温服，每剂药煎服三次。嘱适当忌口。
四、闫、男、75岁。主诉：右下磨牙牙龈肿痛两天。余无特殊不适。诊为牙龈炎，治当消炎止痛。
处方：阿莫西林胶囊 0.5 tid
布洛芬片 0.2 tid
甲硝唑片 0.4 tid
维生素C片 0.2 tid
开两天量与服。

我是一个刚开店不久的大专毕业生，看完各位前辈和同行的发言，我想发表一下我治疗小孩咳嗽用药经验，在常规治疗的同时我多会用654—2研成粉末放在肚脐上外用胶布固定（我多用伤湿止痛膏）每日换一次，效果比较好，大家不妨一试。654-2作用:能解除肺部缺氧,肺小血管痉挛,降低毛细血管通透性,减少呼吸道分泌物.解除支气管痉挛而改善通气功能.
有时我单用它也能达到治疗的效果.

不知不觉，又是一个月过去了，这个日志也已虚渡了两个多月的光阴。很惭愧，刚开始的那一个月还是很虔心敬意地在写，但后来由于这样那样的原因，写得就没有原来那么勤恳了，原来曾一度关注和支持拙帖的朋友也在逐日缩水，在下知道这主要是拙帖的含金量不够了，太对不起大家了。
掐指算来，从2月28日注册进入论坛以来，一转眼间四个多月转瞬即逝，一百多个日日夜夜就这么一路走过来了。回首走过的路，有一种恍然如梦的感觉，但每一个脚步和印记、每一次自己能觉察得到的进步却又如此清晰可见、历历在目。
感谢所有曾经关注和支持在下的朋友！正是由于你们的关注和支持，在下才得以在这条路上一步步走到今天。正是你们大家无数次善意的点评和指导，才让在下学到了许多从书本上学不到的东西。几个月来，自我感觉在许多问题的认识上与以前相比都有了较大的进步和改善。许多以前在脑海中都模糊不清的东西，如今已是条分缕析、清清楚楚。如今再回过头去看自己几个月前发在论坛里的帖子，有一种芒刺在背的感觉——这是我写下的文字吗？怎么里面有这么多的不恰当认识和用药漏洞呢？也许这就是所谓的进步吧，只不过自己没有感觉到而已。
所以不管如何，在下都要借此机会再次感谢曾一度关注和支持在下、给过在下无私帮助的所有朋友！直到今天，还在庆幸自己当初在各位老师的引导下终于决定在这里安营扎寨，不然的话可能直到现在自己还像个游魂一样在四处瓢荡，更谈不上能有什么收获了。
一直以来，都是把提高自己的软件建设（业务能力和诊治水平）作为首要任务来抓的，这么多年以来不敢有一日松懈，但总觉得收效甚微、不能取得令人满意的进步，通过这些天在论坛里的历练和磨励，我认识到那是因为以往都是自己一个人在闭门造车、太不注重在相互交流中学习了。医学是一门实践性很强的科学，脱离了实践的医学是难以有大的发展的。一个人的学识、能力和水平是有限的，而许多人聚在一起时产生的力量却是无穷的，闲暇时常来这里转转，确能起到开阔视野、增加阅历的作用，来到这里以后，就像是在跟随一个个老师实习一般，每个会员发在这里的工作经历都成了大家所有人的经历，好的东西和认识大家都能学习一下，不良的诊疗思维和用药习惯无则加勉、有则改之，一段时间以后，就会觉察到自己在不知不觉间已有了潜移默化的进步，这就是来论坛最大的收获。
几个月以前，总觉得自己的行医用药思路存在着较大的漏洞与瑕疵，几个月以后的今天，虽然自我感觉较以前已经有了较大的进步，但心中却仍有此慨。心中很清楚，只有通过不断地学习、实践，再学习、再实践，才能取得一定的效果，这是任何一个有所成就的人都必须要经历的。医学之路上没有什么捷径可言，不下一定的苦功说什么都只能是空想而已。学医之人是注定要干到老学到老的，要有一息尚存就学习不止的精神，只有这样，在医学上有所建树的想法才不至成为遥不可及的幻想。此非一朝一夕所能完成的，需尽毕生之力来做这件事。
正所谓三百六十行、行行出状元，无论哪种行业都会产生一些行业内的业务精英，通俗讲就是每一行都有高手和庸手之别，万物有道皆相通，作为其中之一的医学行业而言，同样也难逃此律。真正的医学高手是极少的，有人说良医如茅台、极其醇香极其罕见也。每一个学医的人都梦想能达到所谓的高手境界，但到头来确达此愿的古今有几人？而每一个达此目标的医学高手成名前都曾付出过常人难以想象的艰苦卓绝的努力和辛勤的汗水。
高手与庸手最大的差别就体现在治疗效果上，而治疗是否有效却是由诊断的正确与否所决定的。高手治病时，思虑周全、视局部而虑整体，常常能从别人视而不见的地方找出疾病的症结所在，且一出手就有好几种变化，把能预料得到的疾病的几种动向都包览无遗，想没效果都难！就像金庸笔下的武林高手，每一招都蕴藏着好几招厉害的后着，让敌人防不胜防，故能做到一招制敌，出手必有所获。
警察在做刑侦工作时，确定一个人有罪不能光凭嘴说说就行的，而要拿出确凿的证据予以证实的，这样才能使之认罪服法。一个优秀的狙击手只所以能做到开枪必中，那是因为人家在长期的训练中练就的硬本领。医生看病与警察破案其实没有什么区别，给出一个诊断就要拿出相关的证据予以证明，不然的话你的诊断就成了空中楼阁、海市蜃楼，了无一点实际意义。医生治病与狙击手开枪射击的道理也是相通的，要想收到良好的治疗效果，诊断就必须明确，诊断就像是狙击手所持之枪的瞄准器，只有瞄准目标才能一击命中，才能数百米外直取敌人性命，诊断不明就像瞄准器出了偏差，如何能有好的效果呢？所以无论是学中医还是学西医，学好诊断应该是最重要的。在面对一个具体的疾病时，诊断失误、全盘皆输，所谓一步错、步步错也。古往今来，几乎所有的医学高手都是诊断高手，在疾病的诊断方面积累了丰富的经验，所以才能在临床中如鱼得水、游刃有余。
值此日志双满月之际，信口雌黄了一篇，聊以自我慰籍和勉励而已。如有不妥之处，敬请大家予以批评指正。

这二个月以来，大家都有很多感慨！可是真正想对朋友说些什么，确又无从说起。我曾经说过只要认真参与病例分析，一年以后你会发现自己有很大的收获，当然在收获的同时可能也付出了很多心血。不过我还是想说这一切的付出是值得的，在这里不仅收获了知识同时也收获了友谊。不说什么了，一切尽在不言中……:
希望朋友一切都好！handshake

很久没有过来啦，有些想念，太多的话却心口难开。
看到仲景的日志逐渐成长，看到用药更加完善，值得庆贺，犹如安宁所说一切尽在不言中……:
最值得学习的还是“安宁老师”论坛有你的存在我们会感到很充实，有“仲景老师”的出现，会很精彩，夜深啦，二位注意休息，身心安康！

看到楼主如此辛勤，所发之贴大都是凌晨所做，一天劳作，真的应该注意休息才对，身体是本钱呐！
对楼主所处理的不宁腿综合症病例选方用药，深为折服，受益良多！我处也有一例此病患者，历时已逾十余年，辗转治疗均无效，前段时间在我所治疗，所用西药与楼主大同小异，寸功未见，动员其服中药，复又畏苦拒服，徒叹奈何！看楼主所治病例，大受启发，不免跃跃欲试，再次见到该患者当动员其服药，呵呵:handshake
看梁生老师所评亦甚精当，学习了:handshake

看到仲景版主如此充满深情的诉说，令俺对论坛的认识又更进了一层，使俺感到来此也算不虚此行了。早就听你给俺推荐过这个论坛了，但一直在做“潜水者”，如你所说，俺也从这里学到了不少东西。
咱俩个是老相识了，虽说咱俩的诊所离得很近，但平时总是个忙，见面的次数是不少，但很少有机会能静心坐下来好好进行交流。如今，这种相识相知的缘份延伸到了网络上，就可以在有空时好好进行一番心灵的碰撞和交流了。今晚，就借此宝地，说说俺早就想对你说却一直没机会说出来的心里话吧：这些年来，咱俩虽称不上是有难同当、有富同享，但也做到了同呼吸、共命运，互相学习、共同进步，都说同行是冤家，但咱俩个的诊所相距得那么近，俺从来没想过咱俩个是冤家！虽然有时邻里和内人之间会有些闲话，但在俺的心目中，你永远是俺的好大哥，这些年来你对俺的支持、鼓励和帮助，俺会永远铭记在心！俺永远也不会忘记刚开诊所时里里外外你对俺的一切帮助，从选择执业地点到做货架柜台，再到进药开业，再到卫生局来找俺麻烦，无一不是你出面为俺一一摆平！通过几年的努力，生意有所改善，拥有了一些固定的客户群体，也挤了你不少生意，为此你没少受大嫂的气，但你没有丝毫怨言，仍然处处给俺无私的帮助和照顾，这些俺都看在眼里、记在心里，俺想对你说的是，没有你的帮助就没有俺的今天！不管以后会发生什么事，俺会永远记得你对俺的好！以前你总说从俺身上学到了很多东西，其实这话应该反过来由俺对你说才是，你的学识、你的能力、你的为人、你锲而不舍的学习精神，无一不是俺所神往的。
最后，希望你要注意休息、注意身体，摆正工作、论坛与家庭三者之间的关系，看到你每晚都睡那么晚，太让人担心了，别太玩命了！这里是专业区，不能说太多废话了，就到此为止吧。祝你诸事遂心、万事胜意！

看了167楼老乡兄弟的诚挚表白，心中只有感动，也很汗颜，倒象我成了你的什么恩人似的，那我可是承受不起的。其实以你我这些年来情同手足、肝胆相照的过命交情，什么感恩之类的客套话再也休提，一切尽在不言中！以后有什么当面不好言明的话，可以短信联系，就别在这种众目睽睽之下提及你我的旧事了。
2009年7月12日
闫、女、40岁。主诉：头身困痛、咽痛、微咳四天。
患者四天前无明显诱因出现头蒙头痛、全身骨节酸困疼痛，伴咽痛、微咳（无痰）、心悸、气短、乏力、轻微恶心、脘痞不饥，无鼻塞流涕及腹痛腹泻等。来我处就诊，测体温38.5度，咽红，按“上感”予以处理：利巴韦林针0.2、复方氨基比林针3ml肌注一次。口服药为对复方氨酚烷胺片 1片 bid、吗林胍片0.2 tid、维C银翘片2片 tid、保济丸1代 tid。次日傍晚身热复起（38度），遂来肌注一针退热（同上）。近两天上述症状一直不解，体温一直波动在37.5—39度之间。发病来不思饮食，二便尚可，无口渴。有糖尿病史，既往体健、无药食过敏史。
刻诊：T：38.3度，P：90次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。面色发红、精神不振。双肺呼吸音略粗、未闻及哮鸣音及罗音。心率90次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦、无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，余（—）。咽喉充血、扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌淡苔厚而白、脉濡数。
西医诊断：1、上感；2、流感（最近几天看的几乎都是这样症状相似、反复发热不愈的病人了）？处理不外抗病毒、抗感染、对症支持等。
中医诊断：暑湿感冒，病机为暑温夹湿、暑湿遏表、湿热伤中、表卫不和、肺气不清。治当祛暑解表、宣畅气机、清热利湿。方选新加香薷饮合三仁汤加减。
处方：对乙酰氨基酚片 0.5 po st
生理盐水 250ml
皮试（—）青霉素针 800万u
生理盐水 250ml
利巴韦林针 0.5
维生素C针 2.0
生理盐水 250ml
门冬氨酸钾镁针 20ml
维生素B6针 0.1
静脉滴注、日一次。
中药处方：香薷9克 金银花15克 连翘15克 炒扁豆15克 厚朴10克 杏仁10克 白蔻仁10克 生薏仁15克 通草9克 竹叶9克 半夏10克，生姜三片为引，一剂。上药以水浸泡一小时后，上火熬之，沸后再滚五分钟左右、待药气大出即可，去渣温服，每剂药三煎三服。
按：近段时间以来，每天处理的都是类似这种症状的病人，病程约需一周左右。常常是已经看了好几天了，发热还是反复不愈，临表为头蒙头痛、全身骨节酸困疼痛、咽痛、咳嗽或不咳、心悸、气短、头晕、乏力、呕恶腹泻、脘痞不饥等等，所有病人几乎如出一辙。病情相似、有时行之象，一人发病、累及全家者时亦有之，这两天就有这么一家人，老少十余口无一幸免，全部上阵吃药打针输液了。西药常规处理几乎不起什么作用，该热还热、该咋还咋，把人的头都搞大了。静脉补液，上抗生素、抗病毒药、补钾、能量、支持对症，疗效仍不满意、尚不能遏其反复之势。
无奈之时，对用药超过两天发热仍有反复者，一律无条件中药奉上。方选新加香薷饮合三仁汤加减，疗效尚可，最多两剂，即可收药到热退且不再反复之效。

168楼闫姓病人昨日一战成功，热退身爽、诸症皆减。嘱西药停服，输液继续，中药照昨方继进一剂以巩固疗效。
2009年7月13日
一、崔、男、8岁。主诉：发热一天。
患儿夜间踢被受凉、晨起发热，伴鼻流清涕、厌食、恶心，无咳嗽及吐泻等。查体：T：38.6度，P：90次/分，R：23次/分。面色苍白，精神萎靡。心肺（—），腹部略胀，无压痛及反跳痛。咽红充血、扁桃体不大，口腔粘膜光滑，舌淡苔薄白，脉浮数。
西医诊断：上感。治当抗病毒、对症处理。
中医诊断：暑湿感冒，病机为暑令感寒夹湿，治当祛暑解表、清热化湿，方用新加香薷饮（患者拒服中药）。
处方：1、利巴韦林针 0.1
复方氨基比林针 2ml
肌注一次。
2、复方感冒灵片 2片 tid
吗林胍片 0.1 tid
布洛芬片 0.1 tid
藿香正气软胶囊 1粒 tid
两天量与服，以观后效。嘱注意忌口，清淡饮食，多饮开水，慎防受凉，有情况请随时就诊。
二、韩、女、35岁。主诉：咳嗽、咯黄痰一周。
患者一周前因受凉而出现感冒，经治稍愈（不详），但遗留咳嗽、咯黄痰，更医三人治之，吃药、输液三天（不详），但一直不瘥，前来就诊。发病来总觉咽干口渴，饮食尚可，二便正常，无鼻塞流涕及吐泻等。查体：T：37度，P：70次/分，R：18次/分，BP未测。双肺呼吸音增粗、未闻及罗音，心脏及腹部（—）。咽喉不红、扁桃体不大，口腔粘膜光滑，舌红苔薄黄、脉浮略数。
西医诊断：急性支气管炎。治当抗感染、止咳化痰。
中医诊断：咳嗽，病机为风热犯肺，治当清热宣肺止咳，方选桑菊饮加减（患者拒服中药）。
处方：1、左氧氟沙星水 0.2
生理盐水 250ml
皮试（—）头孢哌酮舒巴坦针 3.0
左氧氟沙星水 0.2
静脉滴注、日一次，嘱连用三天。
2、盐酸溴己新片 16mg tid
复方岩白菜片 1片 tid
两天量与服，嘱清淡饮食，多饮开水。
三、何、女、30岁。主诉：尿频一周。
患者一周前无明显诱因出现尿频，每次所解不多，但频欲入厕，尿色略黄，无尿痛及尿灼热等，曾服三金片、阿莫西林、诺氟沙星等，效果不明显。平素不喜饮水，近几天心烦气躁，口略干欲饮，但恐频频入厕而自我控制不去喝水，大便正常。查体：T：36.3度，P：72次/分，R：16次/分，BP未测。心肺及腹部（—）。咽喉不红、扁桃体不大，口腔粘膜光滑，舌边尖略红、苔薄白、脉略数。
西医诊断：神经性尿频。此非尿路感染故屡用抗生素无效，当从调节植物神经入手，辅以抗感染即可。
中医诊断：尿频，病机为高温酷暑、暑气通于心，心热下移小肠而致。夏月暑气逼人，喝水又少，暑热无去路，憋在身体里是要出问题的。心烦气躁、口干、舌边尖红皆为心经有热之象，心与小肠相表里故心经有热可循经下移于小肠。治当清心利水养阴，方选导赤散加减（患者拒服中药）。
处方：呋喃妥因片 0.1 tid
谷维素片 20mg tid
维生素B1片 20mg tid
艾司唑仑片 1/2片 tid
两天量与服，另用竹叶泡水频饮，以观后效。
嘱必须做到以下几点，此病方可痊愈，不然的话此次虽愈，但极易复发：
1、多饮水、勤排尿，千万不要因怕排尿而人为地控制饮水；
2、内裤宽松：以棉制口为佳，禁穿纤维制品；
3、治疗用药期间禁止性生活，平时性生活后随时排尿；
4、注意个人卫生：每次排完大便后，手纸擦拭时要从前向后擦，每晚用温开水勤洗，但不要用洁尔阴等化学品，易致菌群失调；
5、不要劳累过度，忌食辛辣刺激性食物。
此病与尿路感染等女性多见，重在平时预防也。反复多次发生的话会引发肾盂肾炎，最后一步会导致肾功能衰竭，岂可不慎！故临床治疗时要不厌其烦地反复要求病人做到上述几个方面，方可确保无再犯之虞。

2009年7月14日
一、王、女、8岁。主诉：发热、流涕四天，头面及躯干部疱疹三天。
患儿四天前无明显诱因出现发热（时测体温38度）、鼻流清涕，经治热退。次日发热复起，且头面及躯干部位散在出现水泡样皮疹，到附近诊所就诊，医按“水痘”处理（具体不详）。两天来体温一直波动在37.5—38.5度之间，疱疹呈日益增多趋势。发病来饮食尚可，二便正常，无咳嗽及吐泻。查体：T：37.8度，P：85次/分，R：22次/分。面色如常，精神尚可。头面及躯干部散发绿豆大小的水泡样皮疹，分布较稀疏。心肺及腹部（—）。咽略红、扁桃体不大，口腔粘膜光滑，舌淡苔薄白，脉浮数。
诊断：水痘。西医处理不外抗病毒、对症支持等。中医中药在病毒感染方面还是有一定优势的，此证为内有湿热，复感水痘时邪、内蕴于肺脾，肺主皮毛、脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表使然，目前正处在邪伤肺卫阶段，治当疏风清热、利湿解毒，方选银翘散合六一散加减。
处方：1、西咪替丁片 0.1 tid
扑尔敏片 4mg tid
对乙酰氨基酚片 0.3 发热时服
阿昔洛韦片 0.1 q4h
上药开两天量与服，以观后效。
2、中药：金银花10克 连翘10克 竹叶9克 薄荷6克 牛蒡子9克 桔梗10克 车前子9克 茯苓10克 蝉衣6克 滑石9克（包煎） 生甘草6克，二剂。诸药先以凉水浸泡一小时，上火熬之，沸后再滚五分钟，待药气大出即可，去渣兑冰糖适量，少量频饮，每剂药煎两到三次。
嘱清淡饮食、多饮开水，慎风寒、防外感，保持皮肤清洁，修剪指甲防抓破感染。水痘禁用激素和水杨酸制剂！
二、马、女、4岁。代诉：发热、咽痛、牙龈肿块两天。
患儿两天前因受凉而出现发热（时测体温39度），自诉咽痛、牙不适，附近诊所以“上感”予以处理（不详），效果不理想。发病来无鼻涕、咳嗽及吐泻等。查体：T：38.3度，P：95次/分，R：24次/分。面色发红，精神尚可。心肺及腹部（—）。咽红充血、扁桃体1度肿大，上切牙牙龈处可见一绿豆大小的红色肿块，有触痛，无脓性分泌物。口腔粘膜光滑，舌淡苔薄白，脉浮数。
西医诊断：1、上感；2、牙龈炎。处理措施为抗感染、抗病毒、对症处理。
中医诊断：感冒、牙痈，病机为外感风热、引动胃经积热循经上攻。治当辛凉解表、清热消肿，方选银翘散加牛膝、生石膏（拒服中药）。
处方：头孢氨苄胶囊 0.25 tid
甲硝唑片 1/3片 tid
小儿热速清颗粒 1代 tid
利巴韦林颗粒 50mg tid
开两天量与服，继观后效。
嘱上感引起的发热是要有一个反复三到四天的过程的，不必惊慌，38.5度以下不必服用退热药，可用酒擦拭腋窝、胸腹、腹股沟等处物理降温，有其他情况可随时就诊。其间多饮开水，注意休息，清淡饮食，慎防复感。
三、范、女、40岁。主诉：痔疮疼痛三天。
患者素嗜辛辣，三天前痔疮发作、直肠近肛门处有一花生米大小的肿块，疼痛难忍，无便秘及出血等。具体未查，患者要求服药消炎治疗。
处方：阿莫西林胶囊 0.75 tid
布洛芬片 0.2 tid
维生素C片 0.2 tid
痔疮消炎片 4片 tid
开两天量与服，以观后效。另与高锰酸钾粉5克，每取适量兑开水坐浴薰洗后，局部涂马应龙痔疮膏，每天两次。忌食煎炒油炸及辛辣刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅。
四、杨、男、20岁。主诉：腹胀、腹泻伴厌食、恶心两天。
患者两天前因饮食不慎出现腹胀、腹泻（稀便、日五到六次），伴厌食、恶心，无发热、鼻涕及咳嗽等，在附近诊所按“消化不良”处理，效果不佳。查体见腹部膨隆，叩诊呈鼓音，脐中有压痛，余（—）。舌苔薄白，脉缓。
西医诊断：1、胃肠炎；2、功能性消化不良。处理为抗感染、助消化、促进胃动力等。
中医诊断：泄泻，病机为湿伤脾胃、暑湿外袭。素体脾虚生湿，加之饮食不慎，又感受外来暑湿，内外相引而发病，治当健脾和胃、祛暑化湿，方选六和汤加减。患者因工作关系拒服中药，改为有清热解表、祛暑化湿、和胃作用的保济丸图之。
处方：诺氟沙星胶囊 0.2 tid
乳酸菌素片 4片 tid
甲氧氯普胺片 10mg tid 饭前半小时
保济丸 1代 tid 饭前
开两天量与服以观后效。嘱适当忌口、清淡饮食、忌食生冷。

满帖荒唐言，一腔学医情！都云作者痴，谁解其中味？
这些天来，每天都似乎在和另一个自己在进行着无休无止的对话、进行着心灵的碰撞，身为学医之人，当表现出一种老成持重的成熟与稳重，这样才会被病人信任，不能有太杂乱、太天真、太不贴合实际的想法，那注定是痴心妄想而已，世上不如意事常十之八九也。其实任何一个人都是多面体，都有不为外人熟知的一面，只不过大家都总是喜欢把自己最光鲜的一面展显出来罢了，这也是人性使然。
很久以前就明白这样一个道理：读书做学问，当有一股锲而不舍的精神才能最终取得成功，那种新三天旧半年、三天打鱼两天晒网的三心二意的人，到头来是竹蓝打水一场空、什么也得不到的。这个花花世界有太多的诱惑在不时地腐蚀着人们的神经、骚扰着人们的清修，所以要想干出点名堂，就必须依佛家所言，有足够的定力，一个定力不够的人很难在他所从事的领域取得令人瞩目的成就。话虽如此，具体做起来却是很难的，绝大多数人总是很脆弱的、总是有一定惰性的，所以成功总是只属于很少一部分人，每一行的绝大多数从业者都只能注定成为该行业成功者的点缀而已，自古皆然。
正所谓鱼和熊掌不可兼得、有得必有失，有时为了有所收获，就注定会失去很多常人所能享受得到的种种快乐。人非完人，十全十美的人和事是不存在的，纵观医学史上的成名人物，几乎所有这些名家圣手的人生都是有一定缺憾的，正是这些缺憾在无时无刻地激励着他们一步步走向成功、走向辉煌、走向人生的巅峰。
常常在想，虽然身处基层，但既已选择了这一行，就不能自己做贱自己，虽然此生可能会一事无成，但同样要心存大志，无论读书学医还是做人，都要有一种从大处着眼、从小处着手去思考问题解决问题的认知方法，因为不管做什么，方法很重要，方法对头可以事半功倍。大清二百多年的江山为什么会在康乾盛世之时急转直下？闭关自修、不注重与其他发达国家交流、不注意学习他人的先进经验是导致这一切的最直接原因，就大多数的基层医生而言，光靠上学和实习时剽学来的那些微不足道的东西实难应付千变万化的临床需要，关起门来一个人自学的效果是很有限的，很可能会像大清朝那样远远落在发达国家的后面，所以开关放闸、参与到与大家的学习和交流之中是很重要的一种学习方法，取众人之长为我所用，个人考虑这不失为一种事半功倍的学医途径。
虽然要心存大志，但亦不必强求自己如何如何，珍惜眼前的一切、努力地去做吧，虽然结果可能会不尽如人意，但只要努力去做了就行，无论做什么都重在过程而不要太在意那个结果。

老百姓私下相传，老天在对待每一个医生时都是很公平的，说每个医生都会有十年红运、十年背运。通过这些年来对自己所认识医生的观察，我发觉老百姓口口相传的每一句话其实都是很有道理的，冥冥之中还真的有这样的规律！某医前几年门可罗雀，近几年却门庭若市；某医前几年车水马龙，近几年却冷冷清清。有时天真而唯心地想，难道天底下的为医者都在受着老天的控制吗？答案显然是否定的，每个人的路走得好也罢、不好也罢，都是他自己一步步走出来的，这不能怨天尤人的。所有成功医生都有一个共同的规律，那就是规规矩矩为人、本本分分做事、老老实实学习、踏踏实实行医！
2009年7月19日
赵、女、60岁。主诉：面部及手足发强一周余。
患者一周前晨起后自觉面部及手足发强，家人说其眼睑及面部轻微浮肿，当时以为睡觉枕头过低所致，并未在意。孰料时过五天症状依旧，浮肿既未继续加重、亦无减轻迹象，乃来我处，经询得知其浮肿前几天因感冒后头身困重、呕恶厌食、肠胃不适，曾在附近诊所输液治疗，并吃过几天药（具体不详），考虑可能为用了盐水和激素过多，引起钠水潴留所致，嘱患者弄点冬瓜皮兑生姜皮熬点水喝。喝了两天，症状缓解仍不明显。尿常规各项均在正常范围之内。患者发病来无头晕、心悸、腰痛等症状，现仍觉身体困重、不思饮食、偶有腹胀，口亦不渴，小便量少、大便稍溏。
刻诊：T：T：36.5度，P：72次/分，R：16次/分，BP：120/75mmHg。面色略白、形体略胖、精神正常，上眼睑略肿如卧蚕之状。心肺及腹部（—）。双肾区无叩击痛。下肢踝上方有指压性凹陷，松手后很快平复如初。咽喉不红、扁桃体不大，口腔粘膜光滑，舌苔薄白微腻、脉濡缓。
西医诊断：1、药物性水肿？2、水肿原因待查。处理不外休息、低盐饮食、利尿剂应用、密切观察等。
中医诊断：浮肿，病机为暑湿外感之后，脾为湿困而失转输，水湿壅滞、发为水肿。治当运脾化湿利水，方选五皮饮加减。
处方：维生素B1片 20mg tid
谷维素片 20mg tid
氢氯噻嗪片 10mg bid
螺内酯片 20mg bid
前两药调节植物神经功能，使患者不致焦虑。后二药一排钾利尿、一保钾利尿，合用相得益彰，嘱其每日早中服用，以免晚上服后影响睡眠。开两天量与服、以观后效。
中药处方：桑白皮15克 陈皮10克 大腹皮15克 茯苓20克 炒泽泻10克 冬瓜皮15克 炒白术15克 炒山药15克 牛膝6克 车前子6克（包煎），生姜皮10克为引，两剂。每剂药先以水浸泡一小时后，上火熬之，沸后再滚十分钟左右即可，去渣温服，每剂药三煎三服。
五皮饮化湿行水，加泽泻、冬瓜皮、车前子以增强利水之力，茯苓、白术、山药健脾助运，牛膝引药下行。
嘱注意休息，低盐饮食，避免冒雨涉水等水湿外侵。

魏，男，55岁那一例我认为是股外侧皮神经炎，局部找痛点小针刀治疗。无效找腰部痛点治疗。

张元素，字洁古，金代河北易县人，曾醉心仕途，后因犯讳下第，年近三十才开始学医，自知起步较晚而刻苦钻研、虚心求教，终于自成一体，为易水学派学术思想发展奠定了基础，成为易水学派的祖始爷。其与金元四大家之一的刘完素为同一时代之人，但年辈略晚。
《金史》中记载刘完素有一次患伤寒，头痛、呕吐不能进食、脉紧，自己诊脉调药治疗已经八日却无寸效，医不自治之理在这位名医身上得到了又一次体现。刘完素正苦思不得其解之时，门人报易水张元素前来探望。刘视张为末学后进，遂面壁不睬。张元素隐忍不发、再三询问，刘完素才极不情愿地道出了脉诊及用药情况。张元素又详诊其脉、沉思良久，才详细分析了病情及前面用药之误，云以前所用药性寒凉、走阴经、伤阳气，而无助于发汗，故伤寒不愈，并细说了自己的诊治用药意见。刘完素何等人也？一经张元素条分缕析地一番细说，登时恍然大悟、暗道后生可畏，遂按其法治疗，结果一剂而愈。自此以后，张元素名声鹊起，终成一代宗师。
2009年7月20日
李、男、22岁。主诉：发热、咳嗽一周。
患者一周前因事外出，时烈日当空、酷暑逼人，回家后急开空调纳凉，并饮冰镇啤酒一瓶，那叫一个爽！孰料至夜骤然身热（未测体温）、咳嗽，头痛恶寒，并水泻三次，苦于无从就医，乃自服“安乃近”两片，自觉身热稍退，但咳嗽腹泻亦然。次日腹泻好转，但身热复起（39度），且鼻塞流清涕、咽痒、咳嗽频作，吐痰色白，伴胸脘痞闷、不思饮食，自觉口渴，小便短赤。急来我处就诊，诊为上感合并支气管炎（胃肠型感冒），用药：饭后服用阿莫西林0.5、对乙酰氨基酚0.5、吗林胍0.2、扑尔敏4mg、咳特灵1粒，饭前服保济丸1代，两天量。次日药尚未吃完，即因症状缓解不明显前来复诊，乃为其输液：一组氨苄西林5.0、一组利巴韦林0.5、一组维生素C 2.0、维生素B6 0.1、氯化钾5ml。三天过去，患者发热（体温波动在37.8—39之间）、鼻部卡他、咳嗽、脘闷纳呆诸症仍未得有效缓解。今日患者自行到县医院检查，血常规及胸部X光片未见异常发现。
刻诊：T：38.7度，P：90次/分，R：22次/分，BP：100/65mmHg。面色发红、精神不振。双肺呼吸音略粗、未闻及哮鸣音及罗音。心率90次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦、脐周有轻微压痛，肠鸣音正常，余（—）。咽喉充血、扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌苔薄腻微黄、脉濡数。
西医诊断：上感合并支气管炎。处理不外抗病毒、抗感染、止咳化痰、对症支持等。
中医诊断：暑湿感冒，病机为感受暑湿、复感空调冰啤之寒，暑湿内蕴、寒邪外束、肺失宣肃、痰阻气逆，故诸证迭见。治当祛暑化湿、清宣肺气，方选新加香薷饮祛暑解表、清热化湿，加桑叶、杏仁、川贝、牛蒡宣肃肺气、化痰止咳。告诉患者其病不大，但常规方法效果不显，当配合中药图之，患者默许。
处方：1、对乙酰氨基酚片 0.5 po st
2、生理盐水 250ml
皮试（—）氨苄西林针 5.0
5%葡萄糖水 250ml
利巴韦林针 0.5
5%葡萄糖水 250ml
维生素C针 2.0
维生素B6针 0.1
10%氯化钾针 5ml
静脉滴注、日一次。
3、输液完毕后，开口服西药：
复方氨酚烷胺片 1片 bid
复方岩白菜片 1片 tid
吗丁啉片 10mg tid 饭前半小时
开一天量与服。
4、中药处方：香薷9克 金银花15克 连翘15克 炒扁豆15克 厚朴10克 杏仁10克 桑叶15克 川贝10克 牛蒡子10克，生姜三片为引，一剂。上药以水浸泡一小时后，上火熬之，沸后再滚五分钟左右、待药气大出即可，去渣温服，每剂药三煎三服。

今天看到了论坛里有位前辈所发的“最高境界”系列，颇为有趣，也颇有感触。今天一天，我都在想，我们这些位于基层的业医者的最高境界是什么呢？孔老夫子有句话这样说道：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”这句话就很好地说明了这个问题——不管是哪门学问、哪种职业，都具有“知之者”、“好之者”、“乐之者”三个不同的境界。
目前，我们大家显然都已达到了“知之者”这个境界，因为我们既然已经在法律的认可下悬壶济世、开门应诊了，就说明我们已经取得了这一行的入门条件和准入资格——我们通过个人的努力学习，已经拥有了相关的学历、文凭、医师资格证、执业证（目前可能仍有大多数的同行在使用乡村医生证，应该加以注意了，该考的一定要去考，不能心存什么侥幸心理，2010年以后可能在城镇执业的就必须要有医师资格证和执业证了，届时乡医证就失效了），这是保证我们行医合法性的重要条件，是我们进入医疗行业的敲门砖。相对来说，这种“知之者”的初级境界是比较容易达到的，因为任何一个学医者只要努力了，这些准入的东西就不难取得。但需要认识到的是，我们所拿到的这些东西，仅仅可用以说我们已经是“知之者”而已，这充其量只是业医者最低的境界而已，没什么好值得庆幸的。这个阶段，就好比王国维《人间词话》中读书做学问的第一境界——昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。虽然身处基层，但我们也应该对自己说，我们不能停留在这样的初级阶段而不思进取——革命还远未成功，同志需加倍努力！
比“知之者”更高一点的境界是“好之者”。对于业医这个行业，我们要有一种发自内心的真正的爱好，只有这样我们才会努力学习、孜孜以求，才会在学医行医这个事情里面不断地灌注自己的热情、激情和灵感、不断地探寻追问，才会用尽我们一生的精力去做这件事。这个阶段就好比王国维治学的第二境界——衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。为了有所成功，我们必须投入足够的激情和努力，这是任何成功者的必经之路！诚然，能达到“好之者”这种境界已经很不容易了——毕竟我们能够投入得那么深沉，那么呕心沥血，那么夜以继日、不辞辛劳，有时候我们会因为前面的路遥遥无期而丧失前进的信心、会因为付出得不到回报而怨天尤人，我们会觉得很苦很累、会觉得有些沉重，因为我们是把毕生的精力包括一切业余及休闲的时间全都用在了这上面的。正因为如此，我们应该认识到，“好之者”这个境界显然这还不够理想，我们此时不能安于现状、止步不前——革命尚未成功，同志仍需努力！
所以，千古一圣孔夫子教导我们说，无论从事什么样的职业和工作，其最高的境界是“乐之者”。达到这个境界以后，对于我们业医者而言，我们最高的境界已是行在医中、乐在医中，业医对我们而言已经不只是谋生或养家糊口的营生了，也已不再成为我们的精神枷锁了，业医已充分体现出了我们人生的价值，我们的生命在这个职业中穿越已成为我们人生莫大的享受，在这个过程中的时时刻刻都是快乐于心的，我们此时已经心如止水，不以物喜、不以己悲，我们每天都遨游在医学的海洋里，是那么的如鱼得水、游刃有余，我们已不再在乎我们所得到那份收入是多么有限和微薄，不再在乎我们已经取得了什么可以值得骄傲的业绩，不再在乎我们曾受到过什么可以值得炫耀的表扬，我们感受到的只是自己生命的那种大欢欣、大超越、大享受。这时我们已经达到了王国维眼中治学的第三境界——众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。这是一种大境界，此时我们在业医这份职业中已经学到了比别人更多的医学知识，已达成了别人徒然艳羡却难以企及的人生理想。在这个终极穿越的过程中，不仅是这个医疗行业成全了我们，而且由于我们自己的心智和不懈的努力，我们也在某种意义上成全了这个行业，使这个行业有了进一步的发展，在这种相互成全中，我们获得了莫大的享受与欢乐。诚然，能达到这个境界的注定只有极少数人而已，但同样都是人、都是一日三餐、一个脑袋两个胳膊两条腿，别人能达到这个境界，我们为什么就不能达到呢？老天在对待我们每个人时都是公平的，我们同样也有成为这些极少数人的可能性，问题在于我们肯不肯努力去做而已！
与大家共勉。
2009年7月22日
一、周、男、55岁。主诉：腹胀、厌食三月余。
患者三月前无明显诱因出现腹胀、食欲不振，饭后尤甚，当时未予重视，以为消化不良，自服吗丁啉治疗一周，效果不明显，遂开始求诊。几个月来屡进中西药物，一直轻轻重重未收明显疗效。一月前曾在县医院做X线胃透、肝功能、空腹血糖等检查，未发现任何异常。发病来小便正常，大便时溏、一到二日一行，饮食不慎时一日两次，无泛酸、上腹痛及口渴等。既往体健、无类似病史。
刻诊：四大生命体征正常，面色及精神正常、切答应题。心肺（—）。上腹部膨隆，叩诊鼓音，余（—）。肝脾（—）。口腔咽喉（—），舌苔白腻、中间略黄，脉濡缓。
西医诊断：功能性消化不良？处理：促胃动力药、调节胃肠道植物神经等。因发病日久屡药不效，患者要求输液治疗。
中医诊断：痞满，病机为脾虚湿困，辨证眼目为腹胀、厌食、苔白腻中间略黄（已见化热端倪）、脉濡缓。治当醒脾运脾、调畅气机，方选香砂六君加减。
处方：1、5%糖盐水 250ml
西咪替丁针 0.6
维生素B6针 0.1
10%氯化钾针 5ml
5%糖盐水 250ml
肌苷针 1.0
维生素C针 2.0
辅酶A针 100u
17-氨基酸水 250ml
静脉滴注、日一次。
2、口服西药：甲氧氯普胺片 10mg tid 饭前半小时
复合维生素B片 2片 tid
谷维素片 20mg tid
乳酸菌素片 4片 tid
二甲硅油片 2片 tid
开两天量与服。
3、中药：藿香10克（后下） 砂仁10克（后下） 党参20克 炒白术20克 茯苓20克 炙甘草6克 陈皮10克 半夏10克 厚朴10克 桔梗10克 枳壳10克 竹叶10克，生姜三片为引，两剂。上药除藿香、砂仁外，余药先用水浸泡一小时，上火，沸后再滚十分钟，入藿、砂，再滚三到五分钟即可，去渣温服，每剂药于上午十点、下午四点、晚上九点各煎服一次。
二、李、男、60岁。主诉：间断性头痛三年、加重十天。
患者三年前无明显诱因出现间断性头痛，时伴头晕，无肢体活动受限等临表，时测血压150/95mmHg，未做任何处理，以休息后好转。此后上述症状间断出现，多次测血压均高于正常值，在医生建议下开始口服降压药（复方四嗪利血平及尼莫地平），症状较前缓解，但头痛头晕仍时有发作。十天前因与儿女呕气而头痛头晕加重，伴心烦易怒、口苦，面色发红，睡眠不佳。半年前曾做全面体检，除经颅多普勒显示脑动脉硬化外，余未发现明显异常。
刻诊：T、P、R正常，BP：180/110mmHg。面色发红、神清语利。心肺胸腹（—）。口腔咽喉（—），舌红、苔黄、脉弦。
西药诊断：高血压病3级。处理包括休息、戒盐限酒、低盐低脂肪饮食、降压药物治疗等。患者恐偏瘫，要求输液治疗。
中医诊断：头痛，病机为肝阳上亢。诸风掉眩、皆属于肝也。辨证眼目为头痛头晕、心烦易怒、口苦、面色发红、睡眠不佳及舌脉情况，一派肝阳亢盛、肝火上炎之象。治当平肝潜阳熄风，方选天麻钩藤饮加减。
处方：1、20%甘露醇水 250ml
倍他司汀水 500ml
丁咯地尔针 200mg
生理盐水 250ml
川芎嗪针 200mg
静脉滴注、日一次。
2、原复方四嗪利血平及尼莫地平照常服用。
3、中药处方：天麻10克 钩藤10克（后下） 生石决明30克（先煎） 牛膝12克 桑寄生12克 黑杜仲10克 栀子10克 黄芩10克 珍珠母20克（先煎），两剂。上药将石决明、珍珠母先煎半小时，入除钩藤外其他药，再煎十分钟，入钩藤，再煎三到五分钟即可，去渣温服，每剂药日煎服三次。
嘱适情志、淡饮食、忌油腻、戒盐限酒、注意休息。

这段时间气温升高,病人较往常显著增多,已经许久没来了.今晚刚好有点空,就赶紧上来了.打开电脑,登陆论坛,就迫不及待地直奔大哥的这个帖子而来.看到大哥仍在坚持不懈地写着日志,俺心里很为你的执着而感动!但令俺有点心酸的是,这个帖子有点冷场了,这么久了,竟是你一个人在自拉自唱.大哥如此耗费心血写出来的东西,关注者竟然廖廖无几.更令俺感到不平和心寒的是,写了这么久,写了这么多篇,竟然没有一个版主或超版来为大哥的帖子评上一分,评分是一个论坛对一个人帖子的最起码尊重和评价了,难道大哥的帖子不值得评分吗?这个论坛是怎么了?在俺看来,大哥在这里所写下的每一篇帖子都是精品,可惜俺只有三票的权利,今天就全部投给大哥!真的想不通大哥为什么要在得不到任何精神安慰的情况下坚持一篇一篇地写下去,一个人写一个人看有什么意思呢?也许是俺的境界远远不够,换了是俺,绝对坚持不到十天!今晚见到大哥所受的不公正待遇,心里甚是窝火,就毫没来由地发了一通牢骚,请大哥不要见怪.
最后,俺想斗胆对大哥的用药提几点不同的看法:
一,168楼闫,显为一胃肠型感冒,既有胃肠道症状,胃肠道感染多为革兰氏阴性菌,青霉素对革兰氏阴性菌的作用不及氨苄,故不妨换为氨苄.第三组液体为什么要用门冬呢?俺常用西咪,B6,氯化钾,对胃肠型感冒的恶心症状更为有效.但看到治疗效果不错,看来是条条大路通北京了.
二,169楼三个病人的诊治处理干净利索,给病人交待的也很到位,特别是第三例何女尿频的医嘱,看后极发人深省,这才想通为什么以往那么多的尿感病人容易复发了,感谢大哥的提醒,已把这五条注意事项复制下来,今后照做.
三,看到170楼第一个王女水痘,俺心里格登了一下,说出来大哥莫怪,俺这里每隔几天都要来个从你那里看后又跑来我处的病人.都是病人或家长病急乱投医,四下乱跑,这样的病人俺也是最烦的了,其实对于这样要求速愈,不可理喻,认为输液可以解决一切问题的家长,大哥应该给她留下来直接输液的,这不这个患水痘的王女第二天又高热了,被她奶奶领到俺这里了,一看到她拿来的药,不用问俺就知道一定是从你那里过来的了,输了五天的头孢曲松和阿昔洛韦,全身都结了痂.有时虽然我们跟家长磨破了嘴皮,但他们还是会自以为是的,看到症状不缓解,就会说你的技术如何如何了,碰到这种人,就别跟他废话了,直接问他想快还是想慢,想快就直接输液,既顺应了民意,也赚了外快.
四,174楼李男,已经输了三天不见效,大哥还执着地照原方用药,实让人不解,氨苄应该换作三代头孢.高热病人,夏天气温又高,反复用退热药,出汗会很多,对人体的气阴影响很大,补液是势在必行的,但大哥第二组和第三组都开成了糖水,会不会造成糖盐失衡呢?俺常用糖盐的.
五,175楼第二个李男高血压,输液用了三种扩管药,又口服尼莫地平,容易造成大脑盗血综合征,可以去掉一种的.
说了一点俺的拙见,不对之处,请大哥指正.

我是一个初学者，看了非常感动，默默地支持楼主……

再次看到楼上兄弟的真情回复，感动之余，惭愧之至。
正如兄弟所言，在下早就已经觉察到拙帖有点冷场了，特别是最近一段时间，更是冷冷清清，基本上没什么回复，仍赖在这里写下去的确让人有点烦的，也曾无数次起过就此罢手的念头，但想到写这个帖子的初衷——一帖式记录自己行医用药的心路历程、在大家的批评指正中获得进步，加上实不忍几个月的心血就此中断，终于又忍不住重操旧业了。关于评分的问题，论坛里是有明文规定的，一个帖子不能重复评分的，加之在下这些一塌糊涂的用药对会员也起不到多大的良性作用，真的也够不上评分条件的，所以也不能全怪各位版主和超版了，平时大家都挺忙的，再抽空要来管理论坛会很辛苦，所以在下并没有受到不公正的待遇，相反我还要感谢论坛提供的这个可以记录我行医用药历程的平台。不过还是要谢谢兄弟对在下的一片热心，谢谢你！你是清楚的，在下中医出身，对西医知识的认识那叫个凤毛麟角，若不是你开门诊之前在我这里帮的那几个月忙，至今我对西医的认识还停留在上世纪九十年代末卫校毕业时的水平上，可以这么说，正是在那短短的几个月和以后我们交流的日子里，我从你身上学到了很多！在我的认识里，此生对我行医用药有重大影响的有两个人，一个来自虚无缥缈的网络——来论坛以后结识却素昧平生的安宁，一个来自真实的现实生活——那就是你了。所以永远不要再提及我对你的那些所谓的帮助，比起我从你身上学来的这些让我终身受用不尽的西医知识，那些实在是微不足道！
论坛是个地地道道的江湖，她以大海般广阔的胸怀见证和容纳了一批又一批南来北往的形形色色的人，包括你和我，包括活跃在论坛里的每一个会员，我们都会成为过去，谁也不能例外，看看论坛里过去那些曾经十分活跃、最终却默默无闻地淡去的一个个前辈，我心里是有些感慨的。其实来这里的每一个人都希望能在这里学得一些知识的同时，自己能成为大家所关注的对象，都希望自己所发的帖子能为大家带来些许的帮助，所以初来注册的朋友们会在这里投入大量的激情，但随着时间的推移和大家关注度的下降，心里就会有点失落了，慢慢地淡出大家的视野也许就会成为大多数人的选择，很快就被大家遗忘了。就这样，铁打的营盘流水的兵，长江后浪推前浪，论坛就在这一批又一批来来往往会员的推动下一步步向前行进着。这种现象跟大家开诊所其实没什么区别，固定来我们这里看病的可能占百分之三十左右，剩下的那百分之七十就在各个诊所之间跑来跑去图新鲜了，今天听说这里看得好了就在这里打一枪，效果不明显的话听人介绍明天就在另一个地方放一炮，来来往往、形形色色，林子大了就什么鸟都产生了。所以在如今这个社会里，任何医生都不要奢望自己能治得了所有的病人，任何会员都不要奢望自己能永远领袖群伦、永远主导别人和自己的浮沉、永远吸引住大家的眼球。天要下雨娘要嫁人，随他去吧，走自己的路让别人说去吧，保持一份平常心是最重要的，是非功过就留给后来者评说吧。
2009年7月24日
罗、男、14岁。主诉：上腹痞闷不适伴恶心、厌食三天。
患者本月21号中午喝凉牛奶两杯、吃煮玉米穗一个，下午复因高温而吃雪糕两个，晚喝绿豆米汤一碗，是夜凌晨两点开始腹泻，先溏后水、连泻五六次，继而出现呕吐（呕吐物为胃内容物）、脐周腹痛，父母甚为心疼，但夜间诊所都关了门，急携至县医院急诊，医开血常规化验单一个，结果示白细胞10.8X10（9）/L，其余各项正常，医按“急性胃肠炎”开“红霉素缓释胶囊”、“诺氟沙星胶囊”、“易蒙停胶囊”三药与服。一服之后、药到病除，泄泻马上就给止住了，因血象较高，就坚持把药吃了下去。至今为止已服药三天，三天来未排一次大便，但仍偶而腹痛、上腹痞闷不适，伴恶心、肠鸣、厌食、全身乏力，昨晚曾因恶心难受来我处肌注一针爱茂尔、口服吗丁啉，今天来时诸症亦然。发病来一直无头痛发热等症，但常觉口渴喜饮。既往胃弱，有类似病史。否认肝炎及药食过敏史。
刻诊：T：36.5度，P：72次/分，R：18次/分，BP未测。面色略白，精神尚可。心肺（—）。上腹部膨隆、无压痛及反跳痛，叩诊呈鼓音，脐周轻微压痛，肠鸣音8—10次/分。肝脾（—）。口腔咽喉（—），舌边尖红、苔白、中间略黄，脉濡缓。
西医诊断：1、胃炎；2、功能性消化不良。抗感染、促胃动力、支持对症。
中医诊断：痞满，病机为湿热阻胃。治当清热化湿、和胃消痞，方选泻心、二陈、平胃为一方加减。
处方：1、甲氧氯普胺针 5mg 入壶 慢！
生理盐水 250ml
皮试（—）氨苄西林针 4.0
5%葡萄糖水 250ml
西咪替丁针 0.4
维生素B6针 0.1
10%氯化钾针 5ml
静脉滴注、日一次，嘱连用三天。
2、吗丁啉片 10mg tid 饭前半小时
3、中药处方：大黄6克 黄连5克 黄芩5克 厚朴10克 半夏10克 陈皮10克 茯苓15克 炙甘草6克 枳壳10克 藿香10克 砂仁6克 芦根15克，生姜三片为引，一剂。诸药先以水浸泡一个小时，上火熬，沸后再滚五分钟即可，去渣，少量频服。
嘱忌食生冷及难消化之物。
傍晚时分，患者母亲心急火燎地赶来，说患者服药以后上腹更为不适，“刺淋”感（我们当地的俗语，实为胃酸分泌过多的一种表现）很明显，是不是下错药了，还要不要喝？对曰这种情况是药已中病，证明药是对症的，请继续服用。但患者母亲仍一脸狐疑，一再要求给点保胃药，无耐与之西咪替丁片两片，嘱今晚和明早饭后各服一片，明天复诊视具体情况再予定夺。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-25 00:45 编辑 ]

仲景兄弟深夜还在发实战病例上来供大家学习,精神可敬,辛苦你了.

署湿病人出现腹胀,呕闷等症, 胃复安与西米虽可制酸除胀,但应注意其付作用 [椎体外反应与心跳聚停]. 可改用奧美拉坐40mg+氯化钠100mL 滴注, 临床总结其效果远远超过上二药,且又较安全, 另滴安苄后可另滴注庆大24u+氯化钠250mL,以增強协同抗菌效果.
患者舌尖红,苔厚黄是署热天人体水分消粍 ,肠胃病菌增多之征,一般补充体液及用抗菌药后诸症会渐消除, 故在用中药时应填用大黄,黄芩,黄连等,以免伤了胃气, 署湿病人腹胀痛可用腹可安片+元胡片+阿莫西林丸+B6片按用量口服 行气除湿消胀止痛效果非常好.且治法又简单,患者也容易接受.


另说句题外话,看了百草堂兄弟的诚心回复语言,心中又有另一种感慨, 草堂兄与仲景兄是邻居关系,更是情如手足的兄弟之情, 你俩人能在这网络上解开心菲,相互免励,相互促进,完全打破了[同行生意就是贼] 这古老语言, 其情义已感动上天,感动着论坛的每一位会员, 值得大家学习与敬佩.

[ 本帖最后由 梁生 于 2009-7-26 12:37 编辑 ]

感谢梁生老师的关注和指导！
因白天杂事太多，深夜发帖已经是习惯了，有时还常因他事所扰而不能如愿发帖，深以为愧。老师所言供大家学习是万不敢当的，在下从不敢奢望自己一塌糊涂的用药能给别人带来什么帮助，只所以一直这么坚持下来，其最重要的一个原因是：找一个清静的所在、真实地记录自己行医用药的心路历程，是在下许久以来的梦想——在下只是一个躲在人迹罕至的角落里苦苦修习的学医者而已。
看到梁生老师提到百草堂兄弟，就简单说两句。现实中的我是一个有些木讷、不善言辞、不善交际的人，平时喜欢一个人独处，一个人在那里瞎琢磨，能看得起并与我深交的人不多，我也不屑于跟一些自己不太了解的人去浪费自认为很宝贵的时间。在下与百草堂兄弟虽为异姓，但我们之间的关系却胜似亲生兄弟，我们身处同一个小县城，我们有着共同的职业和爱好，“同行是怨家”这句话用在我们身上是没有任何意义的。当初为了方便互相照顾，我特地把他开业的地址选在了离我不远的地方，这么多年以来，周围的群众见证了我们患难与共、肝胆相照的友谊。
开帖至今，在这里发了亲手诊治的若干病例，有许多都没有跟踪报道，实为此日志的一大失误。临证所遇都是一些临床上的常见病和多发病，都是能短期获愈的病例，人人都会治、都能治，个人考虑这是大家很少在此回复的原因之一。个人水平及条件所限，不敢染指危重患者，故发在这里的绝大多数病例，二诊病情都得到了缓解，所以也就懒得再去多费口舌了。
178楼罗姓患儿昨天（7月25日）复诊，上腹痞闷不适及恶心口渴之感稍减，大腹仍觉微胀，大便仍未行，亦无丝毫便意，然精神清明，已蠢蠢欲去外面戏耍了。24日晚首服汤药后的“上腹刺淋感”半小时左右就消失了。对这个患儿，个人想不通的是县医院的正规军为什么要给他开“红霉素缓释胶囊”、“诺氟沙星胶囊”、“易蒙停胶囊”三药呢？这个红霉素本身就是有腹痛吐泻等胃肠道反应的，诺氟沙星16岁以下禁用之例我们下面都知道，他们这些正规军还有不清楚的道理？这个易蒙停，该患儿吃了以后一直便秘，排不出大便了，补之太过、闭门留寇，致生呕恶厌食及痞满之症。先夏至为病温、后夏至为病暑，暑必夹湿、湿必归土、湿必滞气，故暑病多兼吐泻腹胀等脾胃症状，故暑天治病，化湿行气为必用之法。虑及24日所用之泻心、二陈、平胃之属药已中的，昨天输液去甲氧氯普胺，余药照前。中湿稍祛，中药原方去藿香、砂仁之芳化；渴得稍止，去芦根之清热；便仍未行，加大大黄用量；恐邪热耗伤胃阴，加麦冬滋养肺胃之阴、花粉生津止渴（仿益胃汤之意）：大黄10克 黄连5克 黄芩5克 半夏10克 厚朴10克 枳壳10克 陈皮10克 茯苓15克 花粉10克 麦冬10克 炙甘草6克，生姜为引，一剂，水煎去渣兑冰糖适量频服。小剂量泻心汤，且大黄同煮、未取后下，欲其力缓以免伤胃气也。
今天（7月26日）诊，上腹痞闷及呕恶均已消失，大便已通、腹空知饥，黄苔已退，直欲索食肥甘辛辣之品，为其母训斥乃止。口服药停，输液照前。这一刻看了梁生老师的意见，甚觉有理，有恍然之慨，可能是每个人长期形成的用药心态作祟，故喜用帖中几药，以后再遇此类患者，当以梁生老师所言为是。再次表示感谢！
2009年7月26日
谢、女、30岁。主诉：全身肌肤麻木不仁两天。
患者四天前因过吹电扇及空调而出现发热、咽痛、咳嗽来诊，时测体温37.8度，咽红充血，按上感论处：阿莫西林胶囊0.5、对乙酰氨基酚0.45、咳特灵胶囊1粒、吗林胍片0.2、扑尔敏片4mg，上为一次量，开药四次，每天三次口服。服药后发热咽痛消失，咳嗽减轻但未彻愈。打算次日来诊，不意次晨醒来发觉全身肌肤麻木不仁，自云“好似不是自己的身子和手脚了”，手中持物需视之方知，不视直无任何感觉。患者大恐，以为服药过敏，速来责问。经询得知这几天因太热一直身处电扇及空调之下，告曰可能为感冒期间吹电扇和空调过度、肌肤感受风寒所致，中医所谓血痹是也，与所服药物毫不相干，嘱回去后远离电扇及空调，任其出几身痛汗即可不治而愈，患者将信将疑地离去。今日复来，说虽远离电扇空调，却一直无汗出之兆，肌肤麻木不仁依然如故，咳嗽今有加重之象，无痰。发病来饮食二便如常，无口渴及吐泻等。
刻诊：T：36.5度，P：70次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。面色精神如常，口咽、心肺及腹部情况（—）。舌苔薄白，脉象浮缓。
西医诊断：1、上感合并支气管炎；2、末梢神经炎？
中医诊断：血痹，证为感冒后正气不足、营卫不和、复受风寒之邪，致邪客血脉、气血闭阻，无以濡养肌肤故致肌肤麻木不仁。肺主皮毛，肺气正常情况下要把阳气阴津宣发输布到体表皮毛，今外感风寒，营卫不和、汗孔开合失司，肺气向体表皮毛宣发的通道受阻，肺气不宣，故要咳嗽。治当益气温经、和血通痹、辅以宣肺，方选黄芪桂枝五物汤加杏仁、桔梗宣肺止咳、恢复肺气宣发之功，以打通肺与体表皮毛之间被风寒邪气所闭郁的通道；再加鸡血藤补血和血、防风祛风散邪；加当归、川芎活血，取治风先活血、血活风自灭之意。
处方：1、阿莫西林胶囊 0.75 tid
扑尔敏片 4mg tid
咳必清片 25mg tid
咳特灵胶囊 1粒 tid
一天量与服。
2、中药处方：黄芪30克 桂枝15克 白芍18克 杏仁15克 桔梗15克 当归10克 川芎10克 鸡血藤20克 防风10克 炙甘草6克，生姜六片、大枣六枚为引，一剂，水煎服。
嘱：1、近几天务须禁吹电扇空调；2、服中药后，需饮开水一碗以助药力，服后以毯覆之，取微似汗更佳。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-27 00:18 编辑 ]