几个病例大家讨论、讨论

基本同意楼上意见，但是偶想请教楼上现在用麻黄是否可以。用麻黄不可以的话如果加上生石膏结果又如何？
偶下一处方请分析点评
桂枝5、白芍10、豆豉10、黄芩6、炒枝子6、川朴5、栝楼24、炒枳壳5、杏仁10、薤白10、桔梗5、炙干草5、白茅根10、姜3片、枣5枚

麻黄,是发大汗之品，现在口干、便结，胸闷不欲食，舌苔黄厚，脉浮洪有力，所以不能用麻黄了。生石膏大寒是治疗阳明经证的要药，具有清热生津的作用。因为现在是阳明腑证，所以我认为通下之品是必不可少的，因为现在有里实热证，你的处方比较平和，能加一味大黄【后下】，就好了，个人见解，欢迎指导

[ 本帖最后由 杏林春暖 于 2007-12-28 11:53 编辑 ]

原帖由 上善细辛 于 2007-12-14 21:24 发表

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杏林大哥的意见？大家的意见？

用龙胆泻肝有道理的，但是龙胆泻肝丸有导致肾衰竭的报道，注意一下为好

杏林春暖兄果然是高手啊！不过第三个患者是不是还兼有肾阳虚之症状，如果再佐以温补肾阳之药物是不是会妙一些啊？

3 患者，男性，40岁，困倦嗜卧，四肢倦怠、饮食正常、大便日1-2次，手足怕冷，睡而梦多，脉象寸浮滑、关尺部剧细弦，舌质淡边有齿痕、苔滑微黄腻。


是这个病吗？这个病有肾阳虚之症状、如果再佐以温补肾阳之药物是会妙一些啊。:qiang :qiang :qiang

病例9
56岁女性患者，平素体质较薄弱，瘦，饮食量很小。血压低平时为 100/60MMHG，有疣状胃病。不耐劳作，稍有用力的劳作后既有：心悸气短、不愿饮食、恶心呕吐的症状。最近因搬动白菜活动量大些诱发：晚间盗汗、神疲乏力，舌苔白腻中黄厚，脉象：左寸浮滑尺脉沉细，右脉：关沉细、尺滑。
根据以上病史请作出你的诊断、建议用药。

病例9上面老师辩证很好长见识了学习了.
56岁女性患者，平素体质较薄弱，瘦，饮食量很小晚间盗汗、神疲乏力，舌苔白腻中黄厚，脉象：左寸浮滑尺脉沉细，右脉：关沉细、尺滑脾气虚水湿内停气不化不足郁而化热.清胃散加减.

诊断:虚劳{心、脾、肾阳虚}
处方：桂附理中汤+桂枝甘草汤加减

[ 本帖最后由 杏林春暖 于 2007-12-22 16:51 编辑 ]

原帖由 yinlz 于 2007-12-22 13:47 发表

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病例9上面老师辩证很好长见识了学习了.
56岁女性患者，平素体质较薄弱，瘦，饮食量很小晚间盗汗、神疲乏力，舌苔白腻中黄厚，脉象：左寸浮滑尺脉沉细，右脉：关沉细、尺滑脾气虚水湿内停气不化不足郁而化热.清胃散加 ...

分析的说：脾气虚水湿内停气不化不足郁而化热.有一定道理，但是这个热不是主要的，不是根本，因为脉不数，用清胃散，也不敢苟同，因为清胃散具有清胃泻火的作用，是治疗实火，会伤正气的。

[ 本帖最后由 杏林春暖 于 2007-12-22 17:06 编辑 ]

或脾肾俩虚.都气丸加减.期待老师的精彩

分析:中医认为，脾胃为后天之本，气血生化的源泉，56岁女性患者，平素体质较薄弱，瘦，饮食量很小，说明胃气已虚，气为阳，发展为脾阳虚，中气虚寒，不能运化水谷，助长体力，故不愿饮食，神疲乏力。胃气上逆，故恶心呕吐。阳气不足不能鼓动血脉，故心悸气短。汗为心之液，心气亏虚不能敛汗，故晚间盗汗出。尺脉沉细,滑,说明久病已累及至肾，因为先天肾是一身阳气的根本
舌苔白腻中黄厚，脉象：左寸浮滑尺脉沉细，右脉：关沉细、尺滑，为心脾肾阳虚，水湿内停之象。

关于晚间盗汗应该这样分析：汗为心之液，血不养心，神气浮越，心液不藏而外泄而故晚间盗汗出

不耐劳作，稍有用力的劳作后既有：心悸气短. 我考虑为气虚。活动后心脏负荷加重，由于心脏血虚出现心悸气短。恶心呕吐也可以用心胃综合证来解释。火生土、因为有疣状胃病、舌苔白腻中黄厚。土有实症{湿热夹杂}反辱。脾胃湿热
我的用药
党参15、黄芪30、当归10、川芎10、莪术6、丹皮6、半夏10、干草6、焦三仙各20、鸡内金10、川朴10、姜黄10、黄连10、蒲公英20、麦冬10、白芍10
成药可以服用
小柴胡和天王补心、维生素B1、B6、三九胃太
请指正。

今天患者家人要诊，述昨天晚上又出汗，并且出汗后心悸、睡眠不好。舌苔：苍老舌中黄厚微腻，口苦咽干，大便干。脉象：右脉尺部滑、寸关不好触及细小，左 细稍弦。
厌食，活动后出现心悸。

昨天晚上又出汗，并且出汗后心悸,这是因为津血同源。心主神明，故睡眠不好。苍老舌中黄厚，大便干，说明有热。微腻，右脉尺部滑，说明有点湿。口苦咽干，左 细稍弦，说明病在少阳。
这是本虚标实病人，是不是可以暂时用少阳阳明合病的大柴胡汤，个人意见，欢迎指导。

呵呵，急则治其标处方可以采纳。后期善后呢，大哥。

中医认为，急则治其标，缓则治其本，而治病必求于本，加了个“必”字，疾病的根本是虚，虚证的治疗大法是：虚则补之，而补之要根据脏腑气血阴阳的偏衰来处方，这个病人主症是：心悸气短.，稍有用力的劳作而加重。是心气虚。
因此温补心阳，安神定悸为主 代表方是桂枝甘草龙骨牡蛎汤+人参、附子、茯苓、白术、制半夏、陈皮、生姜
方解：桂枝、甘草温补心阳 龙骨、牡蛎安神定志 人参、附子温阳益气 茯苓、白术健脾渗湿 制半夏、陈皮、生姜 和胃降逆

[ 本帖最后由 杏林春暖 于 2007-12-24 17:58 编辑 ]

龙骨、牡蛎安神定志,又能固表止汗

原帖由 上善细辛 于 2007-12-24 14:07 发表

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今天患者家人要诊，述昨天晚上又出汗，并且出汗后心悸、睡眠不好。舌苔：苍老舌中黄厚微腻，口苦咽干，大便干。脉象：右脉尺部滑、寸关不好触及细小，左 细稍弦。
厌食，活动后出现心悸。

出汗后心悸说明心的阴液损耗（汗为心之液）。舌苔：苍老舌中黄厚微腻，口苦咽干，大便干。说明阳明俯实，脾胃湿热。有时候也会有胃不合而导致睡眠不好的。
我个人认为还是用我上面的方子再加上酒炒大黄、去党参、加枳实、柏子仁，注意不要泻下竣猛防止伤阴。咽干是津液亏损。活动后也出现心悸 说明患者还存在气虚，至于善后调节我个人认为 用人参归脾丸配合三九胃太服用一段时间，看具体症状在做调节。

中医有句话，叫“至虚有盛侯”，意思是说，虚证到了一定程度会出现类似实证的表现，如大便干等，而疾病本质是虚，而大便干，舌苔：苍老舌中黄厚微腻，口苦咽干，是不是表现在外的一种假象，有待同道共同探讨。
另外，我对六月雪的意见，基本上比较认可的，但是补类药物太少，有一味党参也去掉了，试想用枳实、焦三仙各20、鸡内金10、川朴10、这么多消食导滞的药物，还会“补而滞”吗？我用大柴胡汤，也没有把人参去掉，反而加上附子温阳益气，就是这个道理。
另外，我对51楼，也比较认可，因为培补脾肾是根本。
见笑了，个人意见，欢迎指导