几个病例大家讨论、讨论

这个病例，临床上常见，类似病人，我碰到过，西医无特效药物，中医是优势，也可以参麦+黄耆注射液静滴

[ 本帖最后由 杏林春暖 于 2007-12-27 13:01 编辑 ]

种种原因患者拒服汤剂。服用楼上各位的成药服用，三九胃太、小柴胡、等效果不是很佳，晚上加了安定，感觉好多了。现在出现了：白天有时候也汗出心悸，大便干、饮食好转，舌苔厚腻稍黄，右脉尺部滑略减、左脉已见柔和之象。（患者惧其夫、一向情志不畅）
如果此时用成药开胸顺气是否可以？

患者拒服汤剂,只有用成药了，因为患者【惧其夫、一向情志不畅】，说明有肝郁气滞的表现，晚上加了安定，感觉好多了。说明精神抑郁，我看可以用成药开胸顺气丸，况且大便干，舌苔厚腻稍黄，六腑以通为用，热从便解，则汗止，汗止则心悸安。支持
也可以加生脉饮口服以益气养阴生津。
个人意见，仅供参考。

我的臆断为
患者平素精神紧张，情志不舒，气滞血淤，左脉细弦，而兼证是脾胃湿热（热大于湿）饮食很少，中气及元气不足，用开胸顺气是不是会损伤正气（耗伤正气，活动后心悸和汗出会加重？）
用逍遥丸（当然用丹枝逍遥散效果更加）配合润肠丸或者芦荟胶囊，效果也可以吧。
请各位批评指正。

现在出现了新情况：患者卧床很少活动，少气懒言，增加了呕吐，而且是活动以后呕吐加重。请高手分析。

如果是这样的话，是不是可以使用藿香正气胶囊，以对症治疗。

病例10： 60岁女性，慢性支气管炎10余年。每冬季发作，怕冷。周身酸痛，自己服用阿斯匹林好转，每天必服。今冬慢支发作经点滴治疗后缓解，唯每到中午双眼及脸部发热发胀。遇风鼻塞、咳嗽，头胀痛。舌苔：暗红少苔，脉象：左寸浮滑、余沉细稍滑。咽干，喜凉饮而大量饮冷后又腹痛。
请分析你的辨证、治疗用药。

60岁女性，慢性支气管炎10余年。每冬季发作，怕冷,说明久病体虚。每冬季发作，怕冷，因为冬季是寒的主气，寒性收引，容易阻劫阳气，故周身酸痛，头胀痛。风寒犯肺，肺气失宣，故遇风鼻塞咳嗽。唯每到中午双眼及脸部发热发胀，舌苔：暗红少苔，咽干，脉象：左寸浮，说明久咳伤肺，以致肺阴不足，虚热内生，故喜凉饮，而大量饮冷后又腹痛，是因为寒滞气机，不通则痛。脉象：左寸浮滑、余沉细稍滑，说明肺的宣肃失调，还有水湿内停之象。
养阴润肺，化痰止咳 方剂：百合固金汤，或者沙参麦冬汤加减

脸部发热发胀。遇风鼻塞、咳嗽，头胀痛.肺胃阴虚兼气虚.麦门冬汤合生脉散.

病例9，患者最后诊断为：老年性精神抑郁神经衰弱综合症。
用药 舒乐安定 、谷维素、VB1，丹枝逍遥散合香砂六君加减。恶心呕吐服用 吗丁林。
治疗中。

病例10 葶苈子20、苏子10、杏仁10、牛子10、橘红10、前胡10、白前10、贝母9、莱菔子15、枇杷叶15、苇根15、干草5、沙参10、鱼腥草20、大枣5个。
治疗中。

原帖由 上善细辛 于 2008-1-2 14:14 发表

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病例10 葶苈子20、苏子10、杏仁10、牛子10、橘红10、前胡10、白前10、贝母9、莱菔子15、枇杷叶15、苇根15、干草5、沙参10、鱼腥草20、大枣5个。
治疗中。

感谢回复

原帖由 上善细辛 于 2008-1-2 13:26 发表

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病例9，患者最后诊断为：老年性精神抑郁神经衰弱综合症。
用药 舒乐安定 、谷维素、VB1，丹枝逍遥散合香砂六君加减。恶心呕吐服用 吗丁林。
治疗中。

用香砂六君的意见可以吗？患者的舌质舌苔、大便，如果用丹枝逍遥散合滋阴液、舒肝理气的药物我认为效果可以。
黄连10、川朴10、生地15、玉竹10、莱菔子20、当归10、麦芽30、竹茹10、柏子仁20，生姜10片。
等待指正。

病例11 、
64岁女性患者，主诉：头胀晕、时有恶心、呕吐酸水，走路时需小心慢行恐跌倒。厌油腻。脸胀以早晨为重、稍肿，胸腹串痛，大小便可，体温正常，血压：140/70MMHG。
舌苔淡滑、脉象 左沉细、右寸尺沉细关滑。
请大家积极辨证分析。期待中、、、

脾不健运,聚湿生痰,胃气不降,水湿留于皮肤肌里,清阳被遏故头胀晕、时有恶心、呕吐酸水，走路时需小心慢行恐跌倒。厌油腻。脸胀以早晨为重、稍肿，胸腹串痛，舌苔淡滑、脉象 左沉细、右寸尺沉细关滑 二陈汤合:苓桂术甘汤加减.

基本同意楼上是分析，时有恶心、呕吐酸水，厌油腻，胸腹串痛，舌苔淡滑、脉象 左沉细、右寸尺沉细关滑。说明湿阻中焦，气机不利。痰浊蒙蔽清阳，则头胀晕、血压：140/70MMHG。水湿留于皮肤肌里，湿性重浊，粘滞，脸胀以早晨为重、稍肿，故走路时需小心慢行恐跌倒。方剂以半夏白术天麻汤为主

患者口服：小柴胡颗粒、VB1、藿香正气胶囊。
今天复诊，头晕轻、心不烦、双眼涩痛（有沙眼）、脸肿胀轻、唯胸闷满、舌质淡紫、苔薄滑，脸面感觉发热。体温正常。
用药
小柴胡颗粒、清眩丸
此时你的辨证、处方、我的用药有何利弊。

病例12
34岁女性、体质瘦弱、有胃病（胃神经性呕吐）晚孕、34岁顺产一男婴、产后骨盆闭合不全。
主诉： 口内流清水、有凉感。用舌头舔两鳃加重，厉害时张嘴如流水样，如果咽下则胃内难受、痞满。口淡无味、干，欲饮水，饮水后痞满。
舌质暗红、苔少滑，脉象 左寸浮、关尺 沉细，右脉皆沉细。
曾按胃炎中西药治疗效果不显，自己服用香砂养胃丸、胃炎颗粒等不效。
请根据征候写下诊断、用药。

34岁女性、体质瘦弱、有胃病（胃神经性呕吐）晚孕、34岁顺产一男婴、产后骨盆闭合不全。说明患者素体虚弱，后天失养。
口内流清水、有凉感，这是因为脾开窍与口，其华在帬。故用舌头舔两鳃加重，厉害时张嘴如流水样。脾胃一表一里，脾升胃降，脾喜燥恶湿，而胃喜润而恶湿，主受纳腐熟水谷，脾胃升降失调，咽下则胃内难受、痞满。口淡无味、干，欲饮水，饮水后痞满
质暗红、苔少滑，脉象 左寸浮、关尺 沉细，右脉皆沉细，脾胃阳虚
曾按胃炎中西药治疗效果不显，自己服用香砂养胃丸、胃炎颗粒等不效，说明温阳益气、健脾燥湿的药物不多使然。
方剂：附子理中汤为主

原帖由 上善细辛 于 2008-1-6 14:36 发表

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患者口服：小柴胡颗粒、VB1、藿香正气胶囊。
今天复诊，头晕轻、心不烦、双眼涩痛（有沙眼）、脸肿胀轻、唯胸闷满、舌质淡紫、苔薄滑，脸面感觉发热。体温正常。
用药
小柴胡颗粒、清眩丸
此时你的辨证、处方 ...

你说的是第几个病例啊