反复腹痛1月余。

【一般情况】：郭，男，4岁。
【代主诉】反复腹痛1月余。
【现病史】：1月前无明显诱因出现肚脐上2横指处疼痛，可忍受，描述不清性质，餐前餐后未见明显异常，多余傍晚疼痛，时候做作业时疼痛。未见明显的恶心、呕吐、腹泻、便血等。一般情况良好，体重未见明显减轻。
【体格检查】：剑突下压痛，卖氏点轻微压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验弱阳性。
【辅助检查】：血常规及腹部B超检查未见明显异常。
【讨论】：
1.思路
2.初步诊断
3.治疗方案。

依据体检：剑突下压痛，麦氏点压痛，反跳痛腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验弱阳性，还是慢性阑尾炎的可能性较大。
治疗足量抗生素应用5天观察。

是否有过不洁饮食史和腹泻史？小儿在体格检查时多不能清楚的正确诉说，以上面提供的病史和实验室检查来看（1月前无明显诱因出现肚脐上2横指处疼痛，可忍受。血常规及腹部B超检查未见明显异常）。个人考虑肠系膜淋巴结炎？说错了别拍砖。

1。思路：一个月无诱因腹痛，无不洁饮食史，剑突下压痛，麦氏点压痛反跳痛，腰大肌试验阳性，而一般情况良好。血常规和b超正常。

2。初步诊断：肠痉挛症

3。治疗：1。注意腹部保暧。
2。改变饮食习惯；如不吃冷饮冷食。
3。用解痉药；654一2，阿托品等。

各楼分析的都不错，除其外本人还考虑：1、肚脐上2横指处疼痛，剑突下压痛，虽然餐前餐后未见明显异常，但不排除胃、十二指肠炎的可能；2、多于傍晚疼痛，有时候做作业时疼痛，似乎为静止痛，考虑蛔虫症。
治疗则以先行驱虫治疗，以排除蛔虫症。
请指教！

1.个人思路
就诊后根据仔细的体检及与患儿的谈话，了解到患儿的描述是可信的！曾经也见过以腹泻、胃部不适为主的较长时间的阑尾炎。根据比较有特异性的“腰大肌实验、闭孔内肌实验”初步考虑单纯性阑尾炎或者阑尾周围炎。次日患者腹痛位置固定在麦氏点。腰大肌实验阳性，闭孔内肌实验阴性。腹痛未见明显的减轻，继续抗感染治疗，第三日腹痛仍有阵发性加剧，似乎未见明显好转，继续原方案治疗，第四日稍有减轻，夜间出现一次阵发性加剧，可忍受，较前有所减轻。之后程度及发作次数逐日减轻。直至昨日腹痛完全消失。
2.初步诊断
急性单纯性阑尾炎。
3.治疗方案。
1.菌必治
2.替硝唑
3.肿节风。
共治疗7天。

病史较长，警惕寄生虫病和慢性铅中毒。

我同意楼主的意见