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急急急,输尿管结石腹痛性休克

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a65 发表于 2012-11-1 10:28:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 a65 于 2012-11-1 19:27 编辑

       今天和往常一样,坐诊开药开药坐诊,正准备在空闲的时候休息一下,突然被一个急诊打破了原有的宁静。一位外地籍的民工,因为肚子痛来急诊。
主因从昨天晚上就开始左侧腹痛,早晨小便发红浑浊,排尿后疼得厉害,还干呕,望诊患者痛苦面容,面唇发白,手足冰凉
查体:血压90/70,脉搏细速。出冷汗,发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。上腹部偏左有压痛,疼痛曾条状分布腹平软,肝脾、双肾未及,左肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
诊断:左侧输尿管结石,疼痛性休克
建议:体外碎石治疗,由于患者不愿意手术,只好保守治疗
治疗:   
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至爱无言 + 1 原创内容
心常平 + 1 原创内容
浮生 + 1 我看了三个急字,以为楼主赶着用,所以就回.

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中山石头 发表于 2012-11-1 10:59:53 | 显示全部楼层
感觉首先要抗休克,扩充容,如右旋糖酐  654-2 10mg静脉输液!
还有抗感染使用抗生素!胃粘膜保护剂!等患者好做要详细检查!在做进一步处理!

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浮生 发表于 2012-11-1 11:05:13 | 显示全部楼层
呵呵,楼主把“肾”字误写成“胆”了。
“主因从昨天晚上就开始左侧腹痛,早晨小便发红浑浊,排尿后疼得厉害”我就一直纳闷呢。

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 楼主| a65 发表于 2012-11-1 11:09:32 | 显示全部楼层

呵呵感谢提醒,正在编辑
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dydywss 发表于 2012-11-1 11:11:55 | 显示全部楼层
到底3在隐藏什么?见得光啊
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浮生 发表于 2012-11-1 11:13:18 | 显示全部楼层
诊断没多大困难。
处理:1、解痉止痛:肌注黄体酮,输液用654-2,这药即可以解痉止痛,又可以改善微循环,抗休克。发果休克好转,血压上升,疼痛不止,可以考用硫酸镁,双氯芬酸钠栓。
2、适当使用抗菌素预防感染。因为结石滚动会划伤输尿管。
3、后续治疗:碎石,要是病人不同意,至少要确定结石大小,部位,如在肾,小于1CM,可以使用中药排石。
4、注意:要是石头大或者是在输尿管下段,有输尿管积水,是不能留治的,一定要劝病人碎石,不然在说清利害,免得肾功能衰竭找你麻烦。

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浮生 发表于 2012-11-1 11:28:57 | 显示全部楼层
中山石头 发表于 2012-11-1 10:59
感觉首先要抗休克,扩充容,如右旋糖酐  654-2 10mg静脉输液!
还有抗感染使用抗生素!胃粘膜保护剂!等患 ...

人个愚见,这种病人不般不用抗休克,就是必要也先输上平衡就可以了。关键是止痛。痛好些,就不会休克了。
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 楼主| a65 发表于 2012-11-1 11:30:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 a65 于 2012-11-1 12:27 编辑

欢迎大家积极参与讨论,有奖的呵呵
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刘雄飞 发表于 2012-11-1 11:38:04 | 显示全部楼层
看看是什么
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 楼主| a65 发表于 2012-11-1 12:29:49 | 显示全部楼层
浮生  + 1 我看了三个急字,以为楼主赶着用,所以就回.

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对不起,浮版,不是你看错,是我的标题写错了,是你提醒后更正了,在此谢谢你的提醒谢谢
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喜欢 发表于 2012-11-1 15:53:11 | 显示全部楼层
我的处理和浮版差不多,首先是用654-2,静脉点滴,同时可肌注40MG黄体酮,接着就是用点消炎药,(庆大、头孢噻肟钠、曲松钠,左氧针)选上一种就行,多输液体,注意电解质平衡的问题。

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心常平 发表于 2012-11-1 16:14:31 | 显示全部楼层
我有几个问题:1:病人的年龄,既往有无外伤史,疼痛史,口服药物治疗过吗?:2:急腹症的鉴别诊断很重要,单凭楼主提供的症状,就确诊左侧输尿管结石,我觉得有些牵强。需要进一步检查,排除其他疾病。3:对于结石病人,治疗就是俩条路,根据结石的大小,一个口服中药排石,一个体外碎石,4:对于结石引发的疼痛,可以肌注654-2+黄体酮,同时预防感染。个人愚见。

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 楼主| a65 发表于 2012-11-1 16:20:59 | 显示全部楼层
心常平 发表于 2012-11-1 16:14
我有几个问题:1:病人的年龄,既往有无外伤史,疼痛史,口服药物治疗过吗?:2:急腹症的鉴别诊断很重要,单 ...

当时的诊断是有点牵强,没办法我们基层也只有这个----临床经验仪器,不过瞎猫还真逮倒了死老鼠,后来他去做了B超,尿结石确诊,也做了体外碎石
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yffs 发表于 2012-11-2 09:57:29 | 显示全部楼层

RE: 急急急,输尿管结石腹痛性休克

最关键是马上止痛,
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6188 发表于 2012-11-2 10:28:05 | 显示全部楼层
看看……………
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成功在即 发表于 2012-11-2 10:32:37 | 显示全部楼层
学习学习老师的高招
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1043843762 发表于 2012-11-2 11:35:23 | 显示全部楼层
看看 学习了
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甘草堂 发表于 2012-11-3 09:52:29 | 显示全部楼层
看看效果如何
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翳/眚§ 发表于 2012-11-3 13:18:08 | 显示全部楼层
用6542吗?
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电击小子 发表于 2012-11-4 12:14:42 | 显示全部楼层
回复看看学习学习
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