渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月( 答案已出）

女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
查体：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L， 尿蛋白(±)，比重 1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT 56u／L，TBIL 19．6umol／L。
要求：根据以上病史摘要，
诊断及诊断依据；
鉴别诊断；
进一步检查
治疗原则
请注意加密

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-24 17:40 编辑 ]

呼吸困难6年 夜间时有憋醒 不能平卧 感冒后咳嗽 可闻及细湿罗音, 心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音,---------左心功能不全
2 颈静脉充盈 心界向两侧扩大，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+ 双下肢明显凹陷性水肿 尿少 腹胀加重-------右心功能不全
3高血压20年吸烟40年 4曾在当地诊断为“心律失常、房颤
根据以上4点 现臆断 1慢性心功能不全 2冠心病 3缺血性心肌病 4心功能IV级
鉴别诊断 1支气管哮喘 肺部以哮鸣音为主
2心包积液 心尖搏动减弱 心音轻而远
3扩张型心肌病 不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能减低
进一步检查 超声心电图 放射形核素检查和冠状动脉造影
治疗原则是改善冠状动脉供血 　维持心肌营养,控制心力衰竭

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-24 17:42 编辑 ]

诊断;1原发性高血压,2冠心病并心衰.治疗原则.强心,利尿,抗感染.

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-24 17:43 编辑 ]

诊 　断:１，高血压病3级,极高危 ２，高血压性心脏病 ３，心功能不全４级　４，左肺炎
诊断　依据:1,高血压20余年,血压170/100mmHg，吸烟４０年，心衰表现；２，高血压２０余年未治疗，渐进性劳累后呼吸困难6年，心界向两侧扩大，心前区可闻III／级　　　　　　　　　　　　收缩期吹风样杂音，无慢性呼吸道疾病及心脏疾病；３，劳累后呼吸困难，肝颈静脉反流征(+)为全心衰表现，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，气　　　　　　　　　　　　　急，不能平卧　４，左肺可闻及细湿罗音
　　　　　　鉴别　诊断：１，慢性肺心病，２，风心病２尖瓣关闭不全，３肾性高血压
　　　　　　进一步检查：X线胸片，心电图，心脏B超，电解质，血气分析
　　　　　　治疗　原则：一般治疗：休息，吸氧，控制血压，抗感染
　　　　　　　　　　　　心衰治疗：休息，限钠，利尿，扩管，强心

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-24 17:43 编辑 ]

1冠心病2心律失常3房颤4心衰心功能3级
呼吸困难，双下肢水肿，颈静脉努张，
治疗原则：卧床休息，低盐饮食，吸氧，扩张血管剂应用，洋地黄应用，利尿剂应用

1冠心病2心律失常3房颤4心衰心功能3级
呼吸困难，双下肢水肿，颈静脉努张，
治疗原则：卧床休息，低盐饮食，吸氧，扩张血管剂应用，洋地黄应用，利尿剂应用

诊断:1.高心病心力衰竭.2心律失常.依据是临床表现.
鉴别:应与1风心病.2冠心病.肺心病等相鉴别
治疗原则:降压,强心.利尿纠正心律失常及调整水电平衡

[hide=100]既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。
结合以上病例初步诊断：高心病、不排除冠心病。
一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。合并查体意见诊断：心衰
鉴别诊断； 慢性肺心病、肺栓塞。
进一步检查 心脏彩超、有条件做心血管造影。血糖。
治疗原则
积极控制血压、低盐饮食、扩冠、强心、利尿，必要时吸氧。休息、预防感染。[/hide ]

一、诊断及诊断依据：
(一)诊断
1．高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
2．高血压病III期(2级，极高危险组)。
3．肺部感染。
(二)诊断依据
1．高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。
2．高血压病III期(2级，极高危险组)。
二十余年血压高(170／100mmHg)；现在Bp160／100mmHg。
3．肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。
二、鉴别诊断：
1．冠心病。
2．扩张性心肌病。
3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
三、进一步检查：
1．心电图、超声心动图。
2．x线胸片，必要时胸部CT。
3．腹部B超。
4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。
四、治疗原则：
1．病因治疗：合理应用降血压药。
2．心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。
3．对症治疗：控制感染等。

女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年心肺慢性疾病，加重伴双下肢浮肿一个月心衰或肾衰的可能
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。慢性心肺疾病的可能曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，急性加重的诱发因素气短明显，不能平卧，尿少肾衰，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。肾衰及心衰的体征
既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
查体：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈右心压力增高，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音肺感，心界向两侧扩大全心衰，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音心室增大致相对瓣膜关闭不全；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)体循环淤血，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；胃肠道淤血双下肢明显凹陷性水肿体循环淤血及肾功减退。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L， 尿蛋白(±)，比重 1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT 56u／L，TBIL 19．6umol／L。体循环淤血所致肝肾轻损
要求：根据以上病史摘要，
诊断及诊断依据；急性肺感；高血压性心脏病，全心衰，心律失常，房颤
鉴别诊断；扩心，甲减型心肌病
进一步检查心电图，X片，超声心动图，甲功