高热、头痛、频繁呕吐4天

男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
根据以上病史，说出诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则

请加密回答

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-19 17:43 编辑 ]

诊断：流行性脑脊髓膜炎
依据：１.1月15日突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛
　　　２.喷射性呕吐．
　　　３.所在学校有类似病人发生。
　　　４.皮肤散在少量出血点
　　　５.颈强（++）Brudzinski征(+)，Kernig征(+)
　　　６.血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％
鉴别诊断：１.其他化脓性脑膜炎　多散发，无明显季节性，多无淤点
　　　　　２.结核性脑膜炎　　起病缓，病初表现为低热　盗汗　食欲差等，１－２周后出现头痛　呕吐　脑膜刺激征．有与开放性肺结核病人密切接触史，或自身有结核史．
　　　　　３.流行性乙型脑炎　有严格季节性，（夏秋季）突起高热，意识障碍，皮肤黏膜无淤点．
进一步检查：１.脑脊液检查　压力增高，１.９６ｋｐａ以上，外观浑浊，似米汤或脓样，ＷＢＣ增高
　　　　　　２.病原学检查　　脑脊液涂片可见革兰氏染色阴性双球菌
　　　　　　３.免疫学检查　免疫荧光法检测脑脊液或血液中脑膜炎奈瑟菌抗原
治疗：１.一般治疗　流食或半流食，不能进食者，注意补液．密切观察体温　脉搏　血压　面色　神志　瞳孔等变化防止尿潴留　肺炎　褥疮
　　　２.对症治疗　
　　　３.病原治疗　　磺胺类首选　　其次青霉素Ｇ　氯霉素或第三代头孢菌素[/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-23 21:32 编辑 ]

这不是一例流脑吗!现在还有这样的病人?[/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-23 21:33 编辑 ]

流脑
1流行季节,在同一学校有类似发病例
2突起高热、头痛、呕吐皮肤瘀点及颈项强直 等脑膜刺激征(+)
鉴别诊断:1.其他化脓性脑膜炎　依侵入途径可初步区别
2流行性乙型脑炎　发病季节多在7～9皮肤一般无瘀点
3中毒型细菌性痢疾　发病季节在夏秋皮肤一般无瘀点
进一步检查脑脊液
治疗1隔离 2抗菌治疗和对症治疗[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-23 21:42 编辑 ]

请不要在病例讨论区灌水

——————扎西

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-23 21:35 编辑 ]

流脑呀

病例比较典型,就不再多说了,简单地说一下.
定性:该患者是一个炎性病变, 依据:寒颤\高热,白细胞增高明显
定位:中枢,具体地讲,脑膜受累 依据:颅内压增高症状 头痛,喷射性呕吐,病颈强（++），理症阳性
性质:流行性 依据: 所在学校有类似病人发生
诊断:流脑
鉴别:主要是与各型脑膜炎相鉴别,如化脑\结脑\病脑等相鉴别,鉴别点主要是根据脑脊液的结果.常规PPD\结核菌素试验等.
治疗:
1\处理颅内高压,主要是甘露醇脱水\降颅内压
2\抗感染
3\支持对症[/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-23 21:49 编辑 ]

流行性脑膜炎
高热，脑膜刺激征，喷射性呕吐，流行病史
鉴别诊断：化脑，乙脑。
腰穿
治疗原则：控制感染，对症治疗

初步　诊断：流行性脑脊髓膜炎
　诊断　依据：冬春季发病，高热，颅内高压症，颈强（++），Brudzins 征(+)，Kernig征(+)．所在学校有类似病人发生，为流行病的表现，WBC 17.2×109/L，N 86％
　　　　　　鉴别　诊断：化脑，乙脑，脑出血
　　　　　　进一步检查：腰穿测压，脑脊液生化及常规，细菌培养及药敏
　　　　　　治疗　原则：隔离治疗．抗脑膜炎双球菌治疗，对症及支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-23 21:51 编辑 ]

流脑----------1有流行病史2明显症状3查体异常4血RT异常----------化;;乙脑--------腰穿[脑脊液]-----;;控感染;降炉压;保细胞

诊断:流行性脑脊髓膜炎.
依据:高热.头痛呕吐.脑膜刺激征阳性,神经反射阳性及化验结果
鉴别:乙脑,及其他类型的化脓性脑膜炎
应进一步做脑脊液检查及细菌学检查
治疗原则:抗感染及对证治疗

诊断: 急性脑脊髓膜炎?
诊断依据:(1)冬春季节好发(1月15日),有流造行性(学校有类似病人).(2)高热、头痛、呕吐、
皮肤出血点、脑膜刺激征。（3）白细胞及中性粒细胞升高。
鉴别诊断：需同结核脑、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎相鉴别。
检查：脑脊液常规及生化检查、血培养和皮肤瘀点涂片检查。
治疗原则：（1）病因治疗：降低颅内压、退热治疗。（2）病因治疗：选用能透过血脑屏障
的抗生素治疗。

诊断应该是：流行性脑脊髓膜炎

一、诊断及诊断依据：
(一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(二)诊断依据
1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。
2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断：
1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。 2．结核性脑膜炎。 3．病毒性脑膜炎。
三、进一步检查：
1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
2．血培养或皮肤瘀点涂片。 3．胸片除外肺炎和结核。
四、治疗原则:
1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。

流脑，需要查脑脊液

颅内压增高 考虑病毒流行性脑膜炎！打120往上送，基层处理不了！