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本帖最后由 悬壶一世 于 2013-2-10 09:17 编辑 患者，男，43岁，主因咳嗽，憋气2天于2012.12.31日来诊。 患者咳嗽，憋气，咳白痰，无发热，头痛，无腹痛，呕吐，腹泻；体格检查：双肺呼吸音粗，偶闻及干啰音，余（—）。 初步诊断：支气管炎； 给予如下治疗：0.9%ns250ml+头孢噻肟钠4.0g；5%gs100ml+沐舒坦30mg（入壶）；0.9%ns100ml+利巴韦林0.5g+喘定0.75g；5%gs250ml+阿奇0.5g：一并静滴，日一次，喘定0.25g入壶日一次；连用5天症状消失； 患者于2013.01.28日又出现以上症状，并以晨起为重，诊治同前用药四天症状无缓解遂把第一组改为先舒4.0g，第四组改为丁胺卡那0.8g，余同前，入壶加地塞米松4mg日一次用药4天，症状仍未缓解，用药又改为：5%gs250ml+阿奇0.5g； 0.9%ns100ml+喘定0.75g；5%gs250ml+黄芪40g+门冬氨酸钾镁10ml+复方丹参20ml；口服：消咳胶囊2粒日三次、舒氟美0.1日两次，氨溴索片30mg日两次、阿奇0.5g日一次；用药两天效果仍不明显。 烦请大家就这一病例提出最可能的诊断以及需要进一步进行哪些辅助检查以及治疗方案！！ 患者在河北省人民医院检查结果以及治疗方案将在稍后公布！！ 精彩回复给予专业分奖励 只要回复既给予得票以及金币奖励！ |
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以下是河北省人民医院检查结果以及诊治方案： 一，影像表现：胸廓两侧对称，气管、纵膈居中，右锁骨陈旧性骨折，双侧肋骨骨质未见异常。两肺纹理增多，增粗，模糊。肺门大小、形态未见异常。心脏形态、大小未见异常。两膈面光整，肋隔角锐利。 印象：支气管炎。 二，肺功能检查：混合型肺通气功能重度障碍。 三，支气管激发试验：吸入试剂0.4微摩尔时FEV1即下降4%，结果强（+） 诊断：1，气管炎 2，支气管哮喘 治疗：生理盐水250ml+氨曲南2.0g日一次静点；口服：多索茶碱0.2、日两次，孟鲁司特钠10mg、日一次、晚上服，丙卡特罗12.5mg、日两次，十味龙胆花冲剂、1袋、日三次，西替利嗪10mg、日一次； 生理盐水100ml+甲强龙40mg一次静点。 |
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孟鲁司特钠：适用于 15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于 15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。 丙卡特罗：本品为第３代高度选择性支气管β２－受体兴奋剂，口服１０～３０分钟即起平喘作用，可维持１０～１２小时；同时还有祛痰和镇咳作用。用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。 十味龙胆花冲剂适应症：清热化痰，止咳平喘。用于痰热壅肺所致的咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿黄、便干。 甲强龙：【适应症】 用于某些内分泌疾病的替代治疗【药物相互作用】有益的相互作用 --预防肿瘤化疗引起的恶心和呕吐: -轻至中度致吐的化疗方案: 氯化酚噻嗪可与首剂甲泼尼龙(化疗前1小时)合用以增强效果。 -重度致吐的化疗方案: 灭吐灵或丁酰苯类药物可与首剂甲泼尼龙(化疗前1小时)合用以增强效果。 --甲泼尼龙与其它抗结核化疗法联合，可用于治疗暴发性或扩散性肺结核及伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎。 --甲泼尼龙经常与烷化剂、抗代谢类药物及长春花碱类药物联合用于肿瘤疾病，如白血病及淋巴瘤。有害的相互作用 --糖皮质激素与致溃疡药物(如水杨酸盐和N.S.A.I.)合用，会增加发生消化道并发症的危险。 --糖皮质激素与噻嗪类利尿药合用，会增加糖耐量异常的危险。 --糖皮质激素会增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。 --服用皮质类固醇的患者不可接种牛痘，也不可接受其它免疫措施，特别是大剂量服用的患者，因为有出现神经系统并发症和/或缺乏抗体反应的危险。 --皮质类固醇与乙酰水杨酸联合用于凝血酶原过少的患者时应谨慎。 --有报道说同时服用甲泼尼龙和环孢菌素会引起惊厥。因为上述两种药物会互相抑制对方的代谢，所以服用任一药物时引起的惊厥和其它副反应在同时服用两种药物时更易发生。【用法用量】作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时，推荐剂量为30mg/kg，应至少用30分钟静脉注射。根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每隔4-6小时重复一次【药理作用】本品为可供静脉及肌肉注射用的甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素。这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。 糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为，糖皮质激素最终即靠这些酶得以发挥其多种全身作用。糖皮质激素不仅对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用。 |
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