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性别 |
男 | 年龄 |
62岁 |
主诉 | |||
| 恶心，呕吐带血一天余 | |||
现病史 | |||
| 患者于昨天中午进食辛辣食物后出现恶心，呕吐，伴上腹痛，晚间腹痛加剧，自行在家口服三九胃泰，无明显效果，患者于今日早上来我门诊就诊。患者自发病以来，未进食，大便未解，小便正常，睡眠欠佳。 | |||
既往史 | |||
| 患者有过胃炎病史 无结核传染病史， 无药物过敏史 | |||
个人史 |
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| 无吸烟，饮酒史，无高血压，糖尿病家族遗传史 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.3 |
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| 患者神清，痛苦面容，面色苍白，颈软，心率92次，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，左上腹有压痛，无反跳痛，四肢活动乏力，全身皮肤有大量出汗。 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 上消化大出血 | |||
治疗经过和计划 |
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| 输液治疗，一组头孢曲松钠，一组奥美拉唑，一组止血敏和止血芳酸，一组能量合剂，一组氨基酸，这个病人共治疗8天，病人第二天出现了呕血和大量的柏油样大便。 | |||
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