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患者男34岁，我的本乡同行。于4日前因吃不洁食物8小时后自感发热【37.6度】伴恶心呕吐腹痛腹泻。腹痛为阵发性绞痛，位于脐周。腹泻较重，为稀水样便，每日大约10次。无头晕，无便中脓血，自己诊断为急性胃肠炎； 给与；0.9%NS250ml+磷霉素钠10g Qd ivgtt 0.9%NS250ml+奥美拉唑40mg Qd ivgtt 肠炎灵胶囊3粒 日三次口服 利福昔明 每次0.2g(2袋)，每日4次 地芬诺酯片 5.0mg日三次口服 经上述治疗两日后腹泻症状明显减轻。昨日，患者在出诊途中突觉腹痛症状加重，难以忍受，成痉挛性、节律性加重。位于上腹部。伴有阵阵干呕，腹胀、轻度头晕、双眼轻度畏光及口苦咽干等症状。在自家诊所进行注射治疗； 治疗如下； 0.9%NS250ml+奥美拉唑40mg Qd ivgtt 盐酸曲马多 100mg 腹痛严重时 im 今天上午我们防疫站上午开会，他向我介绍了病情经过，还说，现在已经打过三次【盐酸曲马多】针了。就是靠止疼药维持不疼，我对他做了些简单的查体； 体温，36.3度 呼吸18次/分 心率79次/分 血压未测 鉴于平时的关系和同行的情面，只是简单的查体，心肺未见异常，上腹部轻度压痛，全腹稍胀。腹部其他位置压痛点未见异常，肠鸣音2次/分左右。其他未及。 初诊；急性胃肠炎， 胃痉挛 治疗；左氧氟沙星0.2 Qd ivgtt 地塞米松10mg iv 5%GS250ml+VC5.0+氯化钾10ml+VB6 100mg Qd ivgtt 当地塞米松10mg 静推30分钟后患者全身症状基本消失。 讨论；本病虽是急性胃肠炎的常见小病，但是我的同行治病急于求成，止泻药应用过多，导致胃肠道的细菌无法排除体外，细菌所分泌的内毒素被身体大量的吸收，致使引发全身中毒症状。正所谓【暮雪千山】所说的【关门留寇】。静推地米具有显著地对抗细菌内毒素的对抗作用，提高身体对内对素的耐受力，降低身体对内毒素的反应，所以症状缓解很快。 |
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我觉得你的个人意见提的有意思，很有个人观点，您的回帖我也多少看过几个， 第一，感觉始终纠结于个别用药上。在大的在大的治疗原则上没说曲马多不能用啊，至于用不用654--2我的同行也是村医，他有他的治疗方法。我只是按照病情的经过写下来做成帖子。 第二，您不赞成用激素有您的道理，我用激素有我的想法。这个还是由临床医生根据病情自由选择比较好。任何的药物都有副作用，这个是正常的。阿托品还能引发中枢性躁动呢，有机磷中毒因为阿托品的副作用就不用了吗？ 第三，感谢您的治疗方案，不过患者已经痊愈了 |
绿州胡杨 发表于 2013-5-25 00:13 患者已经不腹泻了，何必又输过多液体呢，【 5%GS250ml+VC5.0+氯化钾10ml+VB6 100mg】生理盐水250ml ... 呵呵，他的意思是说你的糖给少了，如果楼主的钾和别人没有区别的，也是10ml中含1g，250ml的糖加1g就是钾浓度大了，原则上250ml最多7.5ml，但是楼主给出了维C和钾加糖一共所占的液体量，使我不禁想起来是不是你所在医院是这样就算的，这个我不清楚，还是每个地方有自己的计算方法？我只说我们当地是这样的，其他辅助药品所占液体量不计入计算钾浓度的总量，供参考！另外曲马多不占成那位同事用，这是原发病不重，事实上腹痛是让很多临床医生头疼的，应用曲马多第一治不了原发病，只能解决一时问题，第二太容易掩盖病情，尤其是反复用，药物在体内可能要达到一个蓄积的状态，要是急腹症这么用容易引起严重后果。腹痛没有完全明确病因的最忌讳用止痛药，而且还是个烈性止痛药。。。 |
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