老年女性，反复腹痛腹泻——请您会诊

请问理事长他的发作和季节有关吗，春夏和秋冬发作有区别吗？上半月和下半月有区别吗？每次加重或发作的诱因是什么？

饮食习惯和大便的性状交代一下吗？

慢性腹泻表面看似简单，但从中医整体观念的角度来看内在病机本质却是相当复杂。只有从整体层次把握患者的病机本质，调整阴阳脏腑的整体平衡才会得到本质性的治疗，冀以痊愈。下面就此例患者作一具体分析 ：
中医诊断：内伤泄泻
证型：肾阳不足，脾虚湿盛，肝气犯脾。
病因病机分析:中医理论认为泄泻主要由于湿邪内盛，脏腑气机升降失常所致。”诸湿肿满皆属于脾；诸厥固泻皆属于下。“”清气在下则生飧泄。"“湿胜则濡泻。”中医大家张景岳曾有："泄泻之本无不由于脾胃."脾胃失于运化湿邪内生,脾气失于升清为主要病机。虽然泄泻之本无不由于脾胃，但是泄泻之病不止于脾胃，不离于脾胃。因为五脏一体，任何一脏腑的病变都可通过五行的生克制化影响脾胃的运化腐熟功能，而致泄泻的产生。脾失运化，湿邪内生；肾阳不足，脾失温熏，运化失司或肾司二阴，肾气虚衰失于固摄，魄门启闭失常皆可致泻；肝失疏泄，木旺乘土，脾失运化或脾胃虚弱土虚木乘；或肺气不足子盗母气亦有泄泻之患。“大小肠皆属于胃”，大肠传导失职；小肠失于受盛和泌别清浊，亦可致泻。
患者整体病机可概括为：患者年老体衰，失于调摄，饮食失调，脾气不足失于运化 ；脾胃虚弱，木旺乘土 ；肾阳虚衰，火不生土，脾失温熏。患病日久本虚标实，虚实错杂。脾肾虚弱为本；肝气不舒、湿邪內盛为标。诸因及脾而为此病。
治法：温补脾肾，健脾化湿，调和肝脾。
方剂：附子理中丸合四神丸、参苓白术散、痛泻要方。
处方:附子10肉桂10干姜15炒白术15党参15炙黄芪20煨葛根20云苓15炒扁豆15莲子15炒山药15砂仁10煨肉蔻10炒补骨脂10五味子10炒吴茱萸10煨柯子10乌梅10陈皮10白芍15防风6炙甘草10单位克。10剂
用法：日一剂水煎分二次服，附子先煎1小时，砂仁后下。
调护：忌食生冷油腻酸腐食物，注意情志的调摄。
针灸治疗：中脘、天枢、关元、足三里、脾腧、肾腧、胃腧、肝腧、太冲。
操作：募穴平补平泻，足三里及背腧穴用补法，太冲用泻法。
疗程：十天一疗程。间歇两天进行下一疗程。