sxmz
sxmz发表于 2010-3-6 11:12:23 | 显示全部楼层

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简单叙述一下病例,刚接诊的患者,女性,60岁,平素体健,刚才在做家务的时候突发眩晕不能站立,伴恶心,未呕吐,休息后稍缓解,为进一步检查来诊。

急查体:血压:100/200mmHg 心率80次 体温正常,四肢活动正常,病理征未引出,心肺听诊正常,腹软无压痛及反跳痛。

患者既往血压未测。

此患者为一突发高血压危象患者,想和大家讨论一下对此类患者的处理,大家接诊这样的患者后如何处理的?

先参与然后看我的处理:(设置回复可见,拒绝灌水,灌水者警告一次)目的是和大家讨论对于此类的患者的接诊方法和处理。
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kuxingzhe
kuxingzhe发表于 2010-3-6 12:16:35 | 显示全部楼层
此患者属于恶性高血压,脑血管痉挛,椎动脉供血不足症候,紧急处理我一般给予心痛定10mg舍下含化,安定5mg口服,嘱患者平卧休息,不要紧张,动态观察患者的血压,如果半小时以后血压下降的不明显,没有达到较为理想的水平(180/100以下)我会为患者静注速尿40mg,效果还是不错的,除非特别紧急我不会给患者输液的,避免出现脑血管意外说不清,明哲保身,莫笑我,呵呵,然后待患者病情稳定后,嘱患者到医院作进一步的检查,排除心脑血管方面的并发症,也显得对患者尊重,欢迎拍砖

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普通乡医
普通乡医发表于 2010-3-6 11:31:36 | 显示全部楼层
硝苯地平一片舌下含化,20%甘露醇250ML静滴!尼莫地平4MG,买安定30ML加入0.9%NS500ML中缓慢静滴,测血压30分钟一次直至收缩压在160MMHG一下,
此病例属恶性高血压,脑血管痉挛,高血压性脑病!这样的病例我就这么处理!请大家斧正!

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红旗
红旗发表于 2010-3-6 12:03:15 | 显示全部楼层
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请认真参与讨论,认真回帖!————jcys120

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ljt2008zyys
ljt2008zyys发表于 2010-3-6 12:12:58 | 显示全部楼层
同意2楼的处理意见

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希望您认真回帖,积极参与讨论!————jcys120

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weishi999
weishi999发表于 2010-3-6 12:42:51 | 显示全部楼层
起病急,进展快,血压升高明显,恶性高血压症状.注意血管病变,
治疗我谈不上,没有出现心急 硝酸甘油 以扩张静脉为主
我觉得治疗时还是注意血管病变.脑出血,脑血栓,

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李一阳
李一阳发表于 2010-3-6 12:45:27 | 显示全部楼层
几个观点:1、血压的数值并不一定与病情平行。2、颈动脉窦并不一定会做出灵敏的反应。3、血压的明显升高对颈椎的影响是深在的,对椎动脉、基底动脉影响带来的病理意义更大。4、确是新发的显著高血压机体的其他继发原因不可忽视,心血管及常见的继发原因外仍可存在其他如乳腺癌、肝癌等的超早期(并无影像相关依据等)。5、肝脏功能好坏与治疗效果直接相关。6、面部、手脚温度、汗、膝关节骨性关节炎等末梢症状对血压以往程度可有一定指示作用。7、予以刺激涌泉或降压穴对区分颅内是否形成新的病灶有明确的指示意义。8、甘露醇的尽早使用对心、脑、血压即时有一定的负面作用。9、靶器官的灌注供需矛盾有时是血压波动的启动因素。10、此类病人的病理征及相关体检并不能排除是否发生了新的器质性病灶。11、患者可以是低食盐者,并不一定是低盐者,如味精、食用碱等含钠物质的过多食用。12、坐卧位血压的测量有助于判定期血压升高时程及恢复难易程度。13、确是新高者,为什么升高时是病情的焦点。14、血压的升高并不一定都是症状发生的唯一原因。15、血压相对范围内降压并不一定会是病情治疗的最佳选择,对因治疗有时血压自降,降压的幅度一般不能低于初始的70%,老年血压有时会相当的敏感或迟钝,夜尿次数的多少比较而言有时病人会讲的很明白 。以上仅代表个人的处理依据及思路方法。 班门弄斧,讹误敬请指教帮助,谢谢楼主分享及发起此类常见病的讨论。

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人生如梦如诗
人生如梦如诗发表于 2010-3-6 12:46:46 | 显示全部楼层
1。休息。
2。舌下含服硝苯地平、心得安。
3。a 甘露醇快点 b MgSO4两支
4。嘱病人静心休养。

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xmq12345
xmq12345发表于 2010-3-6 12:54:25 | 显示全部楼层
不好意思,我是刚毕业的,现在乡下卫生院,还望各位前辈多多指教。像这种高血压危象的我还没碰过,在学校时老师讲过用“三硝”硝苯地平、硝普钠、硝酸甘油。当然还不忘输氧。

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绛紫枫琳
绛紫枫琳发表于 2010-3-6 12:56:59 | 显示全部楼层
降低颅内压,消除脑水肿,避免出现脑血管意外。我一般给予20%甘露醇125ml ivgtt 心痛定10mg舌下含服 口服尼群地平 每5分钟测血压一次 缓解患者紧张情绪 如果情况没有得到缓解,嘱患者到医院作进一步治疗。
“患者既往血压未测”我常碰到这样的患者,可能患者的耐受力很强,平时没有不适的症状。

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linmf
linmf发表于 2010-3-6 13:02:20 | 显示全部楼层
高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平,以预防进行性或不可逆性靶器官损害;又不能使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足。一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100mmHg为宜。
1.卧床休息,
2.首选硝普钠30~100mg,加入5%葡萄糖溶液500ml,避光作静脉滴注,滴速0.5~10μg(kg·min),使用时应监测血压,根据血压下降情况调整滴速。
3.不严重者服用舌下含用心痛定10mg、卡托普利12.5mg、利血平等降压药。血压控制后,需口服降压药物,或继续注射降压药物以维持疗效。其他就不多说了,愚见。

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君鸶
君鸶发表于 2010-3-6 13:54:53 | 显示全部楼层
舌下含服硝苯地平10mg血压控制在170/90。降卢内压

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魏志杰
魏志杰发表于 2010-3-6 15:06:24 | 显示全部楼层
硝普钠缓慢滴注,密切观察血压变化,注意降压不要太快,我这里离上级医院比较近,一般情况下,我直接就把他们转走了,

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喜炎平
喜炎平发表于 2010-3-6 15:20:41 | 显示全部楼层
如接诊此类患者,立即要患者先卧床休息,稳住病人心态,舌下含用硝苯地平10mg,卡托普利12.5~25.0mg。即时拔打救护车,尽快送往就近医院系统治疗。

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dahai123
dahai123发表于 2010-3-6 15:33:44 | 显示全部楼层
此属于高血压危象,出现颅内高压症状,1】降压处理,甘露醇快速静滴,舌下含化心痛定10mg。2]中性治疗。如果经过以上处理,血压还高,静滴硝酸甘油,每分钟15滴左右。

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孟金辉
孟金辉发表于 2010-3-6 16:07:50 | 显示全部楼层
我常遇到,首先让病人平卧,安定10毫克肌注,舌下含服硝苯地平10毫克,甘露醇250毫升快速静点,倍它啶500毫升加丹参20毫升静点。

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chenjiann
chenjiann发表于 2010-3-6 16:29:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 chenjiann 于 2010-3-6 16:31 编辑

我也说两句,高血压危象是一种极其危急的症候,常在不良诱因影响下,血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上,出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷。
此病应与1,嗜铬细胞瘤(有典型阵发性高血压发作史,发作间歇期血压可正常。降压试验阳性)2,脑肿瘤高血压脑病等相鉴别。
治疗方面:
1,病人取平卧位,环境应保持安静并同时给予患者心理安慰。
2,应选用作用迅速的硝普钠(30~100mg,加入5%葡萄糖溶液500ml,避光作静脉滴注,滴速0.5~10μg(kg·min),使用时应监测血压,根据血压下降情况调整滴速)老年人降压宜缓慢不要求快,以免发生心脑血管并发症,把血压控制在160/90mmHg左右的安全水平。
3,应用脱水剂防止脑水肿的发生,如甘露醇,速尿等。
4,发生惊厥时,应用镇静剂,如安定,苯巴比妥钠、水合氯醛等。
5,抗心衰治疗,应用血管扩张剂。
建议楼主这样的病例应仔细检查,综合分析,必要时转诊是重要的,因为大医院的抢救措施比我们先进的多,一点愚见,不要见笑呀。

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一正痛消
一正痛消发表于 2010-3-6 20:59:48 | 显示全部楼层
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kuei
kuei发表于 2010-3-6 21:41:33 | 显示全部楼层
给予20%甘露醇125ml ivgtt 防止脑水肿 再给于心痛定舌下含服

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hehe123
hehe123发表于 2010-3-6 22:13:26 | 显示全部楼层
我前几天刚好接诊了这样一个病人,和你的病例很相似。是晚上11点多来的。当时还是一个人来的。来了后说头痛的厉害。说自己感冒了,给感冒药和止痛药,我没有给,要求给病人测血压,他还不愿意,在我的说服下才测血压。测后:110/190mmhg我就给病人讲明情况,让他赶紧给家里人打电话,让家里来人,才给治疗,最后家人来了后。治疗室这样的:卡托普利一片。口服后半个小时,病人说头没有刚才痛了。然后给输液治疗。糖盐250ml+菌必治3.0+维生素k340mg 5%糖250+丹参20ml.
吊瓶输完测血压100/170.然后让病人第二天天亮就吃卡托普利。中午在吃一片。下午来打吊瓶。
高血压危象降压不能太快,要警惕血栓。
拙见!!!

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