至爱无言
至爱无言发表于 2013-12-3 22:30:02 | 显示全部楼层

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本帖最后由 至爱无言 于 2013-12-4 09:40 编辑

眼科疾病在基层我们是很经常性的遇到,像结膜炎,疱疹性结膜炎,过敏性结膜炎,虹膜睫状体炎等那么我们到底要怎样才能区分其疾病呢?像我说的几种在临床上有很多的相似点,而且相似度也很高。我们处理的方法也基本上是差不多的,就那么一小点的不同而已。下面我就来讲解一下这些基本的处理。
1.病毒性结膜炎 约经5~12天的潜伏期后出现症状,包括结膜充血,水样分泌物,眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住。常双眼出现症状,而通常一眼先开始。许多病人曾接触结膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者。球结膜和睑结膜充血,睑结膜出现结膜滤泡,耳前淋巴结肿大和疼痛。治疗:用生理盐水冲洗结膜囊,洗后可点用0.1%泡疹净、4%吗啉胍(病毒灵)或新霉素、0.1%无环鸟苷眼药水;亦可口服吗啉胍,每次0.2g,每日3次。在角膜未发生病变时,可同时滴用0.5%醋酸可的松眼药水,能减轻症状,但在炎症期不宜用皮质类固醇类药物。中药清热解毒如金银花、黄连等煎服或洗眼,有一定疗效。
2.葡萄膜炎 指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位。葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有外伤感染,自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素,但无法根治,易于反复。根据不同的临床表现,需要采取不同的治疗措施。急性期,以热邪为主,予以清热解毒,活血化瘀。慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防复发。病情十分严重者,中西医结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症。再用中药进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈。
3.结膜炎 是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响并不严重,但是当其炎症波及角膜或引起并发症时,可导致视力的损害。根据结膜炎的病情及病程,可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等;根据结膜的病变特点,可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点,炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多,当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。(1)结膜充血 结膜血管充血的特点是愈近穹隆部充血愈明显,血管呈网状分布,色鲜红,可伸入角膜周边形成角膜血管翳,滴用肾上腺素之后充血很快消失。(2)分泌物 脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎,常可坚固地粘于睫毛,使晨起眼睑睁开困难;水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。(3)结膜水肿 结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿,因球结膜及穹隆结膜组织松弛,水肿时隆起明显。(4)结膜下出血 多为点状或小片状,病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。(5)乳头 是结膜炎症的非特异性体征,可位于睑结膜或角膜缘,表现为隆起的多角形马赛克样外观,充血区域被苍白的沟隙所分离。(6)滤泡 滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起,直径0.5~2.0mm,但在有些情况下如衣原体性结膜炎,也可出现更大的滤泡;病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成,被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。(7)膜与假膜 膜是附着在结膜表面的纤维素渗出,假膜易于剥离,而真膜不易分离,强行剥离后创面出血,二者本质的不同在于炎症反应程度的差异,真膜的炎症反应更为剧烈,白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎;β-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或假膜性结膜炎。(8)瘢痕 基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。(9)耳前淋巴结肿大 病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。(10)假性上睑下垂 由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,引起轻度上睑下垂,多见于沙眼晚期。(11)结膜肉芽肿 较少见,可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。诊断是最基本、也是最重要的,首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断,如感染性结膜炎通常是双眼发病,并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病,而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更为显著;淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物;这些病变特点皆有助于诊断。(1)冲洗结膜囊 其作用主要是清洁,常用生理盐水,(2)不要遮盖患眼 因结膜炎时分泌物很多,如果把患眼遮盖,分泌物不易排出,而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高,更有利于细菌的繁殖,使结膜炎加剧。(3)局部用药 抗菌药物或抗病毒滴眼剂 根据病原学诊断,选择相应的治疗药物。常用0.5%~1%硝酸银,滴眼时要翻转眼睑,将眼液滴于睑结膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液,涂于睑结膜表面,随即用生理盐水冲洗。
4. 细菌性角膜炎 是因细菌感染而引起的化脓性角膜炎,又称细菌性角膜溃疡。病情多较危重,如果得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,最终眼球萎缩。多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。(1).起病急,常在角膜外伤后24~48小时发病。(2)眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。(3)眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大,形成溃疡。角膜溃疡向深层发展,即将发生穿孔时,在溃疡基底可出现一薄层透明组织,向前膨出,称为后弹力膜膨出。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”(房水)流出,穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡,其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿,血管的渗透性改变,细胞渗入房水内,轻者房水混浊,或有角膜后沉着物;重者有大量脓性渗出物,沉积于前房底部,称前房积脓性角膜溃疡,如不及时治疗可产生虹膜后粘连。急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁点眼(每15~30分钟一次),在严重病例,开始30分钟内,每5分钟1次点药,可以使基质内达到抗生素治疗浓度。病情控制后逐渐减少点药次数。治疗过程中应该根据细菌学检查及药物敏感试验结果,及时调整使用有效的抗生素。夜间可以涂抗生素眼膏。药物治疗无效,病情发展急剧,可能导致溃疡穿孔者,可考虑治疗性角膜移植。
5.咽结膜热 是一种表现为急性滤泡性结膜炎,并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎,多见于4~9岁儿童和青少年,常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。病原体为腺病毒3型、4型、7型,临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。前驱症状为全身乏力,体温上升至38.3~40℃。自觉流泪、眼红和咽痛。体征为眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊、耳前淋巴结肿大。咽结膜热病程10天左右,有自限性。由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病,无特效药,有自限性,临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者,禁用配有地塞米松的滴眼液。体温>38.5℃者应积极退热,必要时补液,维持水电解质平衡。白细胞计数升高者,选择适当抗生素治疗.
6.巩膜葡萄肿 是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱,在正常眼压或高眼压作用下,巩膜和葡萄膜向外膨出。根据膨出的范围分为部分巩膜葡萄肿和全部巩膜葡萄肿.(1)多有视力减退,严重者视力丧失;(2)前巩膜葡萄肿:巩膜和睫状体部分成环状隆起;(3)赤道部葡萄肿:涡静脉穿出处巩膜葡萄膜黑色单独隆起;(4)后葡萄肿:常见于视神经周围及后极部,多有高度近视;(5)全巩膜葡萄肿:眼球全部扩张变大,巩膜菲薄。如先天性青光眼(水眼)及后天性青光眼(牛眼)。用药原则(1)眼压高时或即使眼压正常,因巩膜菲薄,为防穿孔可给予降眼压药物。(2)有葡萄膜炎症时予皮质类固醇及消炎痛。(3)部分巩膜葡萄肿可行巩膜切除缩短成异体巩膜瓣移植术,术后予抗生素。
7.交感性眼炎 是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间在受伤后4~8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。临床表现(1)刺激眼 眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视乳头(又称视盘)充血,角膜后有羊脂状KP(角膜后沉积物),房水浑浊,虹膜变厚发暗。(2)交感眼起初有轻微眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水浑浊,细小KP,随着病情发展出现虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体浑浊,视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着、色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”改变。一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。
8.暴露性角膜炎 是指睑裂闭合不全的各种病变,导致角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。病因(1)甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼症状。(2)瘢痕性睑外翻、眼眶骨髓炎、骨质缺损、瘢痕性粘连、睑轮匝肌麻痹、提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。因角膜表面暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。如果睑裂闭合不全的程度较轻,或由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有三分之一或更少的一部暴露出来,则角膜损害也局限于该部,因角膜知觉减少,对异物的侵袭不能反射阻挡,故易损伤,甚至继发细菌和真菌感染。在眼睑关闭不全的情况下,暴露的角膜表面因液体蒸发的加速而变得干燥,导致严重的浸润和溃疡,这种病无继发感染,一般仅呈灰白色调,不会有急剧的改变,也无化脓现象。
9.单纯疱疹病毒性角膜炎 原发感染仅见于对本病毒无免疫力的儿童,多为6个月至5岁的小儿。原发感染后病毒终生潜伏于体内待机再发。继发感染多见于5岁以上儿童和成人。一些非特异性刺激如感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用皮质类固醇、退翳及创伤等都可能成为复发的诱因。 除了典型的树枝、地图及盘状角膜病灶形态外,还有一些不典型的临床改变,因此给诊断和治疗带来很大困难。各型不仅具有独特的临床特征,而其发病机理及治疗原则也不尽相同,染色各型之间是可以相互转化的。决定这种转化的因素非常复杂,除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能(主要是细胞免疫)有关外,还与治疗方法有关(特别是皮质固醇的应用)。原发感染的诊断依据多发生于幼儿时期,成人较少见。出现眼部症状者仅占1%左右。主要表现为疱疹性水疱,急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎。愈后不留瘢痕,偶见树枝状角膜炎。其诊断主要依靠血清学检查。
10.淋菌性结膜炎也称淋病眼或淋菌性脓漏眼,是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎。本病的特点为高度眼睑、结膜充血水肿及大量脓性分泌物,如治疗不及时,将短时间内发生角膜溃疡及穿孔,导致失明的严重后果。解放后,随着性病被控制,此病在我国已极为罕。。成人淋菌性结膜炎潜伏期为10小时至2~3日不等,双眼或单眼发病,病情急剧发展至浸润期,眼睑高度红肿和疼痛;睑结膜高度充血,伴小出血点及假膜形成;球结膜水肿,重者突出于睑裂外;有耳前淋巴结肿痛,病初,分泌物为浆液性或血性,结膜刮片证明上皮细胞内有许多淋球菌存在,约3~5日后,眼睑肿胀有所减轻,变软,而代之以大量脓性分泌物,自睑裂源源不断地流出,是为脓漏期,此时,分泌物中有大量淋球菌,经2~3周,脓性分泌物逐渐减少,但仍含淋球菌,有感染性;结膜水肿消退,睑结膜高度肥厚,乳头肥大,表面粗糙,可持续数月之久,然后,炎症消失,睑结膜上可遗留深的瘢痕,角膜并发症几乎不可避免,除角膜上皮点状荧光素着染以外,角膜周边部实质浅层可见部分或全环形浸润,浸润与角膜缘间有窄的清亮区相隔,伴轻度前房反应,轻症浸润数日后消退遗留薄翳,重者形成与免疫介导的边缘角膜融解相似的环形溃疡,或中央部溃疡,角膜弥漫模糊,局部变薄,很快穿孔,虹膜脱出。新生儿淋菌性结膜炎是新生儿眼炎中最严重者,曾为盲童的重要致盲原因,潜伏期2~5日内者多为母亲产道感染,出生7日后发病者为产后感染,临床表现为双眼剧烈的急性结膜炎,发病初期睑和球结膜水肿,充血,分泌物为水样,血清样,血性,但进展很快,发病数小时后即转为脓漏期,有大量脓性分泌物,重度睑球结膜水肿及炎症,角膜变暗,周边部浸润,溃疡,或中央部溃疡,溃疡穿孔,虹膜脱出,眼内发炎,视力丧失。淋菌性眼部感染由于病情险恶,发展迅速,应高度警惕,认真处理。一般细菌性结膜炎以局部抗生素治疗为主,而淋菌性感染则需全身应用抗生素合并局部用药以控制,避免并发症。
11.泡性结角膜炎本病现较少,多发生于女性儿童和青少年,特别是偏食和腺病体质者。常合并面部湿疹及淋巴结核,故又称湿疹性或瘰疬性结角膜炎。微生物导致的迟发型变态反应,与结核杆菌、葡萄球菌、科一韦氏杆菌及其他微生物有关。本病最常见于角膜缘部或其半透明组织,生有粟粒大的圆形灰白色或淡黄色小圆形泡状隆起,直径约为2~3mm。泡周围局限充血,用手挤压时无疼痛感,数日后结节上皮剥脱,顶端形成小溃疡,一般可自愈。初期病人可能出现轻微的眼部不适,当病变侵入角膜时,可以出现怕光、流泪和眼痛等症状。其发生于结膜者不留瘢痕,生于半透明部者治愈后留瘢痕,生于角膜缘处的溃疡可向角膜中央逐渐发展成束状混浊,结膜血管也进入此束中,并向束端溃疡处行进,称之为束状角膜炎。而浅层巩膜炎一般多与类风湿性关节炎或结节性红斑等结缔组织疾患并发,多为双侧性,急性发病,发展缓慢,但易复发,病人自觉怕光、流泪、疼痛,但也有不明显者,一般视力可不受影响。眼局部在球结膜或角膜边缘部位可见充血的扁豆大小的隆起,呈紫红色的局限性结节,是巩膜表层血管扩张的表现。结节有触痛,此乃由于刺激睫状神经所致。结节发展迅速,每次炎症持续数周后,结节变平,色转白,最后炎症完全消退,留下表面轻度凹陷,色灰黑并有与球结膜粘连的痕迹。治疗:结膜囊点用0.5%可的松或0.1%地塞米松眼药水,每日4-6次,晚上涂四环素可的松眼膏。重症可行结膜下注射激素。
12.春季性结膜炎为季节性结膜炎。每逢春夏暖和季节发病,秋凉后自行缓解,翌年春夏季又发。故又称春季卡他性结膜炎。多见于儿童或青少年。患者眼部奇痒,粘丝状分泌物,夜间症状加重。治疗(1)糖皮质激素:局部和全身使用,能迅速缓解眼痒症状,但要注意,长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。(2)细胞膜稳定剂:中、重度患者可使用色甘酸钠,或新一代药物萘多罗米钠,预防病情发展。(3)血管收缩剂,如0.1%肾上腺素溶液;抗组胺药物,如特非那丁;冰敷,以及在有空调房间,可使病人感觉舒适。(4)其他:病人治疗效果不佳时,可考虑移居寒冷地区。经过一系列药物治疗(抗组胺药、血管收缩剂)仍有强烈畏光、以至于无法正常生活和顽固病例,使用2%环胞霉素眼药水,特别是0.05%FK-506滴眼液,有良好的治疗效果。对花粉和其它过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。对伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎,要给予相应治疗。
13.流行性出血性结膜炎又称急性出血性结膜炎(俗称红眼病),是由肠道病毒70型引起的急性传染病,多有结膜下出血,常并发角膜炎,可有神经系统并发症。此病潜伏期一般为24h,最长可达6天。其症状主要有以下特点:(1)起病急骤,迅速出现结膜充血、眼睑水肿、流泪和眼球痛。两个眼睛一般不会同时一起发生,一般是先发生于一个眼睛,过几个小进之另一只眼睛也跟着发生。(2)在起病2~3天后出现特征性的表现-眼球结膜下出血,约70%~90%病例会出现这种情况。从细小的出血点至整个球结膜下出血程度不等,可见短暂而无后遗症的上皮性角膜炎。(3)起病后3~5天约90%病例在睑结膜上出现细小滤泡。(4)约20%病例出现全身症状如发热、头痛、全身不适等。(5)刚发病时,常常发生角膜上皮点状剥脱,约1周后痊愈,而且耳前淋巴结肿大常见。治疗上可参考结膜炎的治疗。
14. 虹膜睫状体炎又称前葡萄膜炎。虹膜发生炎症后常影响睫状体,故临床上单独的虹膜炎或睫状体炎是很少见的。常同时发病。疼痛,畏光,流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。睫状充血 ,角膜后沉着物,房水混浊,虹膜纹理不清,瞳孔缩小,玻璃体混浊,是其体征。有口服药、滴眼剂或结膜下注射等方式。口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小量维持到炎症活动完全消退为主。散瞳是关键。
这是在基层很容易接触得到的眼科一些疾病,在这之前我们也需同时掌握些基本的操作方法,详情请点击 眼科常用外治方法
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眼科常用药物:
药品名称:
盐酸四环素滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于沙眼。结膜炎。角膜炎,滴眼,每0.5-2h1次或3-4次/日
醋酸泼尼松眼膏 作用与用途:抗炎,用于非溃疡性角膜炎。过敏性结膜炎。巩膜炎。虹膜炎,1日涂搽3次
醋酸氢化可的松滴眼液 作用与用途:抗炎,用于虹膜炎。非溃疡性角膜炎。巩膜炎。过敏性结膜炎,滴眼3-4次/日,注意点:1.用时摇匀;2.感染性炎症时与抗生素同用
醋酸氢化可的松眼膏 作用与用途:抗炎,用于非溃疡性角膜炎。过敏性结膜炎。巩膜炎。虹膜炎,1日涂搽3次
地塞米松滴眼液 作用与用途:抗炎,用于过敏性。急性或亚急性结膜炎。角膜炎及巩膜炎等,滴眼,4次/日或2h1次 注意点:本品为磷酸钠盐,余同醋酸氢化可的松滴眼液
 多粘菌素B滴眼液 作用与用途:抗菌,用于革兰阴性菌所致结膜炎及绿脓杆菌所致角膜溃疡,滴眼,1次/h或3-4次/日
谷胱甘肽滴眼液 作用与用途:维持晶状体透明度的重要成分,可使不溶性蛋白还原为右溶性,用于白内障。视网膜。视神经病变及角膜炎,滴眼,4-6次/日
红霉素眼膏 作用与用途:抗菌。消炎,用于病毒性角膜炎。结膜炎。睑缘炎,1日涂搽3次
黄氧化汞眼膏 作用与用途:防腐。消炎,用于疱疹性结膜炎。角膜炎。睑缘炎及角膜瘢痕混浊等,1日涂搽2-3次
磺胺醋酰钠滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于沙眼。结膜炎,30%可治霉菌性结膜炎,滴眼4次/日
甲基硫酸新斯的明滴眼 作用与用途:为可逆性抗胆碱酯酶药,用于治疗青少年假性近视眼,滴眼,2次/日,1疗程3个月,注意点:支气管哮喘者慎用
金霉素滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于结膜炎。角膜炎及沙眼等,滴眼,每0.5-2h1次
金霉素眼膏 作用与用途:抗菌。消炎,同金霉素滴眼液,1日涂搽3次
利福平滴眼液 作用与用途:抗菌,用于病毒性角膜炎。沙眼,滴眼,3次/日
两性霉素B滴眼液 作用与用途:抗真菌药,用于真菌性角膜溃疡及外眼真菌感染,滴眼每2h1次或4-6次/日,注意点:避光。凉处存放
硫酸阿托品滴眼液 作用与用途:扩瞳。麻痹睫状肌,用于虹膜睫状体炎。角膜炎。巩膜炎。儿童白内障手术前及检影。验光前扩瞳等
硫酸阿托品眼膏 作用与用途:扩瞳。麻痹睫状肌,每晚或1日3次涂于结合膜囊内
硫酸胍啶滴眼液 作用与用途:降低眼压,用于治疗甲状腺突眼的上睑退缩症及单纯性青光眼,滴眼4次/日
硫酸链霉素滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于结核性眼炎。结膜炎。角膜炎。巩膜炎及眼前部炎症
硫酸庆大霉素滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于细菌性结膜炎。角膜溃疡。虹膜炎。角膜异物剔除后,滴眼,每11-2h1次或3-4次/日
硫酸锌滴眼液 作用与用途:收敛。防腐,用于眦部睑缘炎。慢性结膜炎及沙眼等,滴眼3次/日,注意点:急性卡他性结膜炎忌用
氯化氨基汞眼膏 作用与用途:收敛。杀菌,用于疱疹性结膜炎。角膜炎及睑缘炎,1日涂搽2-3次
氯化钠洗眼液 作用与用途:用于清洁眼部及对化学伤有稀释作用,冲洗用
氯霉素滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于细菌性。病毒性结膜炎。角膜炎。滴眼,4次/日
硼酸洗眼液 作用与用途:有弱抑菌及抗碱作用,用于眼部过敏性疾患。碱性化学伤及结合膜炎等。湿敷。冲洗或滴眼用
硼酸眼膏 作用与用途:抑菌。防腐,用于眼睑过敏炎症,1日涂搽3次
羟甲纤维素钠滴眼液 作用与用途:为湿润剂,用于眼干燥症及作为房角锐。压平眼压前检查的角膜保护剂,滴眼,4次/日,或在检查前滴1次
氢溴酸后马托品滴眼液 作用与用途:同硫酸阿托品但作用较快而短暂,检查眼底。检影。验光 注意点:1.滴眼次数视病情需要而定;2.余同硫酸阿托品滴眼液
噻吗洛尔滴眼液 作用与用途:降低眼压,用于原发性开角型及继发性青光眼 注意点:1.对B受体阻滞剂禁忌者慎用;2.避光保存
三氮唑核苷滴眼液 作用与用途:为抗病毒药,用于疱疹性。牛豆苗性角膜炎,流行性出血性结膜炎。流行性角膜炎结膜炎,滴眼1h1次,病情好转改为2h1次,再逐渐递减 注意点:妊娠初三个月者慎用
酞丁安滴眼液 作用与用途:抗沙眼病毒,对某些革兰阳性球菌亦有效,用于沙眼,滴眼3次/日 注意点:用前摇匀
硝酸毛果芸香碱眼膏 作用与用途:缩瞳,降低眼压,用于原发性青光眼及扩瞳验光后缩瞳,每晚或1日数次涂搽
盐酸地卡因滴眼液 作用与用途:为局麻药,测量眼压。角膜异物剔除。眼部手术时作表面麻醉,滴眼次数酌情而定 注意点:麻醉力及毒性均大,应慎用
噻替派滴眼液 作用与用途:用于防止胬肉手术后复发,能抑制血管新生。血管纤维及细胞分裂,滴眼,手术后第2-3日,每2-3h1次,晚上不用
四环素眼膏 作用与用途:抗菌。消炎,用于沙眼。结膜炎。角膜炎,涂眼3-4次/日
硝酸毛果芸香碱滴眼液 作用与用途:缩瞳,降低眼压,用于原发性青光眼及扩瞳验光后缩瞳,滴眼次数视病情需要而定 注意点:毒性大,宜慎用
盐酸林可霉素滴眼液 作用与用途:抗菌。消炎,用于结膜炎。角膜炎等,滴眼,4次/日
盐酸吗啉胍滴眼液 作用与用途:为抗病毒药,用于眼结膜炎及滤泡性结膜炎,滴眼4次/日
盐酸去氧肾上腺素滴眼 作用与用途:扩瞳。轻度麻痹睫状肌,用于老年人扩瞳。检查眼底。检影。验光
阿昔洛韦滴眼液 作用与用途:为抗病毒药,用于单纯性疱疹性角膜炎,滴眼2h1次
盐酸乙基吗啡眼膏 作用与用途:扩张血管。改善眼内血流循环。镇痛,用于角膜基质炎。角膜云翳。虹膜睫状体炎。巩膜炎及眼内出血,滴眼,3次/日,开始可用1%浓度,以后酌情增高浓度
盐酸乙基吗啡滴眼液 作用与用途:扩张血管。改善眼内血流循环。镇痛,用于角膜基质炎。角膜云翳。虹膜睫状体炎。巩膜炎及眼内出血,滴眼,3次/日,开始可用1%浓度,以后酌情增高浓度 注意点:1.易产生耐受性,应间歇使用;2.青光眼患者忌用;3.滴眼时要压迫泪囊
依地酸二钠滴眼液 作用与用途:为重金属络合剂,有抑制胶原酶作用,用于眼风金属异物。铁锈症及石灰烧伤引起的角膜钙质沉着。角膜带状变性等,滴眼,1日4-6次/日
荧光素钠滴眼液 作用与用途:诊断用药,用于角膜上皮微小的损伤。角膜瘘管及异物泪道阻塞的检查,滴眼次数酌情而定,滴后用生理盐水冲洗
消旋山莨菪碱滴眼液 作用与用途:用于治疗青少年假性近视眼。 滴眼。一次1~2滴,一日2次,三个月为1疗程。
托品酰胺 作用与用途: 滴眼后5~15分钟即开始散瞳,15~90分钟达孔径最大值,可持续1~1.5小时,约5~10小时瞳孔恢复正常。由于具有散瞳作用快、恢复期短的优点,故常用于眼底检查和诊断时的散瞳。
托百士眼药水 作用与用途:本品适用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗。应用妥布霉素时,应注意观察细菌感染的控制情况。

眼科药物治疗是全身药物疗法的一部分,眼病的恢复同全身状态有密切关系。全身给药后药物到达眼部血管及组织内的浓度与血液中的药物浓度成一定的比例,而眼球的屈光间质和眼球壁毛细血管之间,形成了血-房水屏障,这使药物经全身给药途径后,在眼内不易达到有效浓度。眼局部用药,因药物直接与眼球接触,用量小而局部浓度高,能克服血-房水屏障的阻碍,并保证眼内药物的有效浓度。如治疗眼前部感染性疾病,局部频滴抗感染药,可在表浅组织中获得较高浓度,收到疗效,因此很少或不需用全身药物治疗。有些药物在全身应用时,可产生严重的不良反应,局部应用既可避免全身不良反应,又可达到治疗目的。因此,眼科常用局部药物治疗结膜、角膜感染性疾病。此外,局部麻醉药、散瞳药、缩瞳药,局部应用即可达到目的。有一些药物滴入结膜囊内可引起过敏性接触性皮肤结膜炎。发生这种情况后应立即停用,一般在数日内可恢复正常。
眼科局部用药,分水剂和油膏二种剂型。局部滴用水剂药后,由于眨眼及泪液的稀释,结膜囊内药物减少,可1~2小时滴一次,以保持局部浓度。因药物多为亲水性,在油质中形成微结晶,仅油膏表面的微结晶可在泪液中溶解起作用,药物的释放缓慢,仅高脂溶性药物的油膏比滴剂更有疗效。油膏附于眼球表面常使视力模糊,水剂无此缺点。故白天用水剂,睡前可用油膏。 局部用药不能在晶状体-虹膜隔后的组织内达到治疗水平。因此,需将药物经结膜下、眼球筋膜下或球后注射,以达到治疗水平。有些水溶性药物(如青霉素),不能穿透结膜、角膜上皮细胞构成的脂性屏障,而眼球筋膜、巩膜为水溶性屏障,可行结膜下、球筋膜下注射,使药物进入眼内。
正常时,眼内血-房水屏障(blood-aquous barrier)可限制很多抗感染药物自全身血循环透入眼内。眼内若有炎症,血-房水屏障被破坏,原先不能进入眼内的药物便可进入眼内达适量浓度。为使眼内迅速有较高浓度的抗生素,有时可在玻璃体内注射抗生素,但注射量和浓度必须严格控制,因为药物本身的毒性可产生一些并发症,如白内障、视网膜变性、视网膜脱离、玻璃体混浊及葡萄膜炎等。
根据药物对眼的作用,眼科常用药分为散瞳药、降眼压药、抗菌药、抗炎症药和局部麻醉药。
散瞳药和睫状肌麻痹药 散瞳药同时有麻痹睫状肌作用,可使瞳孔散大失去调节,影响近视力。虹膜睫状体的肌肉麻痹可减轻虹膜睫状体的炎症,瞳孔散大可避免虹膜与晶状体发生后粘连。故虹膜睫状体炎、手术或外伤后常用散瞳药。眼底检查时为能观察到眼底全部,必须散瞳。且应选用作用较快,维持时间短的药物;在验光检查时,应用睫状肌麻痹药,有助于检查的准确性。 常用的散瞳药有阿托品1~2%溶液或药膏。用于虹膜睫状体炎,急性期需迅速散开瞳孔,可每日滴水剂2~3次,每次1滴。病情缓解后改为每晚用眼药膏一次,保持瞳孔开大即可。若散瞳验光,可选用睫状肌麻痹作用时间较短、恢复较快的药物,如2~5%后马托品膏。儿童的验光,要求睫状肌完全麻痹,必须用阿托品膏,在验光前连续用3天。 婴幼儿的鼻泪管较短,阿托品滴用后,可经鼻泪管流入鼻腔,为鼻粘膜所吸收,引起皮肤潮红、口干、腹泻、烦躁不安等中毒症状。适量饮水,即可缓解。因此,婴幼儿滴用阿托品后,应压迫内眦部泪点3~5分钟,使药液不流入鼻腔,防止阿托品中毒。 瞳孔散大后,虹膜堆积于周边部,故具有前房角狭窄、青光眼趋势的人,可能阻塞房水的排出,使眼压急剧升高。因此,年过40岁需散瞳检查的患者,应先量眼压、观察眼底视盘,除外青光眼后方可使用轻性散瞳剂。 新福林为合成的散瞳药,很少或无睫状肌麻痹作用。其散瞳作用较弱,维持时间亦短,适用于常规眼底检查,常用2.5~10%溶液。
青光眼治疗药 治疗青光眼的药物按其药理可分以下几类:
胆碱能兴奋药 又分直接和间接作用的毒蕈碱协同药。 ①直接作用毒蕈碱协同药,如毛果芸香碱(匹罗卡品)直接刺激毒蕈碱受体,引起瞳孔括约肌收缩,使瞳孔缩小,同时引起睫状肌收缩,增加调节。并增加房水经小梁网的排出,使房水排水易度增加,瞳孔缩小,房角增宽,故眼压下降,用以治疗青光眼。通常以能控制眼压的最低浓度、最少次数为合适量。 长期应用高浓度的药物,瞳孔长期缩小,睫状肌持久收缩、痉挛,会引起视物模糊,甚至眼球疼痛,尤其在光线暗或有初期老年性白内障时尤为明显。 ②间接作用毒蕈碱协同药是胆碱醋酶抑制药。阻止乙酰胆碱水解,增加胆碱能活性。此类药物有毒扁豆碱(伊色林)、碘磷灵,其作用较强,副作用多,长期使用,可引起虹膜后色素上皮囊肿形成。目前较少使用。
肾上腺能药物 去甲肾上腺素和新福林主要刺激 α受体,可引起瞳孔开大和眼睑上举。异丙肾上腺素刺激β1和β2受体。而沙丁胺醇仅刺激β2受体。β2受体受刺激时可减少房水的生产使眼压降低。 因毒蕈碱协同药和 β2肾上腺能协同药降低眼内压的机理不同,二者合用后效果相加。商品肾上腺素常为硼酸盐、盐酸盐或重酒石酸盐。 噻吗心安和心得安为β1肾上腺能受体阻滞药,局部或全身应用均减少房水生成而降低眼压。此外,氯酰心安4%,美多洛尔3%,倍他索洛尔0.25%等,均可降低眼压。
左旋噻吗心安常用0.25%和0.5%溶液,局部滴用每日2次,同口服醋氮酰胺500mg每日2次或口服心得安40mg每日2次的效果相似。联合其他药物,可提高其降眼压效果,并减少副作用。副作用有局部刺激、心动过缓、呼吸窘迫、支气管痉挛、婴儿呼吸暂停等。其优点为不影响瞳孔大小,作用时间长,可维持24小时,每日用1~2次即可。心得安仅能全身应用,局部滴用有麻醉作用,因此不宜长期使用。心得安可同时治疗高血压和青光眼。
碳酸酐酶抑制药 口服醋氮酰胺可以治疗青光眼,其作用为抑制碳酸酐酶活动,减少房水分泌,降低眼压。此外,甲氮酰胺和二氯苯酰胺,作用较醋氮酰胺为强,所用剂量较小。甲氮酰胺有较大脂溶性,在胃肠道能较完全和迅速地吸收,对血-房水屏障有较好的穿透性。 碳酸酐酶抑制药的副作用为多尿,尿内钾和碳酸氢盐的含量增加而柠檬酸盐和镁的含量降低。当患者服用引起钾消耗的药物(如洋地黄制剂)时应慎用碳酸酐酶抑制药。此种副作用只在治疗早期出现,长期服用并不导致体内钾的明显消耗。碳酸氢盐的丧失可导致全身代谢性酸中毒。 服用醋氮酰胺后可有四肢和口部发麻或刺痛感,食欲不振。过度服用可引起肾结石发生绞痛。
高渗制剂 高渗制剂主要减少眼球容积,将眼内水份吸出而降低眼压,利尿后体内水分减少也可加强高渗制剂的效果。血液的高渗仅维持短时间,4~6小时内眼压又恢复至原水平。 目前应用的高渗制剂有甘油、甘露醇、尿素等。除甘油为口服外,其他药物必须静脉注射,而尿素静脉注射可引起局部静脉炎,因此很少应用。常用为甘露醇或甘油。
20%甘露醇溶液,按体重给药,于30~60分钟内注射完毕。注射后一小时眼压下降明显,约4小时眼压恢复至原水平。细胞外液体容积迅速扩散时体弱的患者可引起心脏失去代偿,因此有心力衰竭及慢性阻塞性肺疾症的患者禁用。注射后除眼压下降外,颅内压亦可下降,因此,用药后应卧床1~2小时。 口服用50%甘油加果汁,在30~60分钟内降低眼压,4~5小时内眼压恢复至原水平。 用高渗剂后病人感觉口干,切忌大量饮水,以免血液被稀释,失去降眼压作用。 其他 前列腺素(PG),对眼压的作用正在研究。局部用小剂量PGE2或PGF2在一些试验动物中可引起眼压下降;口服利尿剂氨苯喋啶不能降低眼压,但用0.5%溶液滴眼可降低眼压。无何副作用。
局部麻醉药 局部麻醉剂稳定细胞膜而阻断神经元的作用电位。在眼科诊断和治疗过程中常用。如测量眼压、取结膜或角膜表面异物、拆除结膜或角膜缝线、前房角镜检查、结膜刮片、检查刺激症状较重的眼病(如电光性眼炎)等。常局部滴用1~2滴表面麻醉药,而在眼科手术中常用局部注射或球后注射麻醉药。 表面麻醉常用0.5~1%盐酸丁卡因(即地卡因)滴后一分钟内产生麻醉作用,维持约15~20分钟。其他有盐酸本诺克纳特,Proparacaine HCl等。可卡因毒性较大,且对角膜上皮有损伤,现已不用。 注射用麻醉药常用1~2%普鲁卡因和 1%利多卡因,数分钟内麻醉开始,可延续45~60分钟。此外尚有丁哌卡因1~2%,甲哌卡因等。 除可卡因外,所有局部麻醉药均引起血管扩张。常加入少量肾上腺素以延缓血管对局部麻醉药的吸收,可以延长局部麻醉的作用,并减少因吸收所引起的全身中毒。1/200000浓度的肾上腺素即足以最大延长麻醉作用。 球后注射以利多卡因、卡波卡因效果较好。其麻醉作用时间短,合用肾上腺素后其作用时间长于其他麻醉药,丁呱卡因的麻醉作用最长,达8小时之久,但对眼轮匝肌麻痹作用较差。 任何可供注射用的局部麻醉剂滴于角膜上,均可产生麻醉作用。
抗感染药 眼部感染在眼科疾病中占较大比例,其病因为细菌、真菌和病毒,尤以细菌和病毒常见。不同的病因,所用的药物亦不同。 抗生素及其他合成抗菌药 种类甚多,应用抗微生物药物失败的原因有:用于非微生物所引起的病;未能识别致病的微生物而对症用药;致病菌对所应用的药物不敏感;已发生细菌耐药、毒性、过敏反应或有重复感染而仍继续应用;不恰当地联合应用药物。
抗真菌药 目前眼科所用抗真菌药物仅抑制真菌而非杀灭真菌,因此,只在较长时间内抑制真菌生长,直到寄主免疫功能将真菌排除。常结合玻璃体切割术或角膜移植术清除受感染组织。 局部用抗真菌药有制霉菌素 100000u/ml用于眼前部真菌感染,对表浅念珠菌属较有效,另一为匹马菌素,局部用丙烯二醇5%悬浮液或油膏。为广谱抗真菌药,对表浅真菌感染比二性霉素B更有效。也可口服,每日剂量400mg,超过此量可引起腹泻、呕吐。 其他抗真菌药物只能口服或静脉注射。
抗病毒药 眼病毒感染的化疗主要是对单疱病毒1型引起的角膜炎。 腺嘌呤阿糖苷(Ara-A)为抗代谢药,可抑制病毒合成DNA,使单疱病毒1,2型、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒和牛痘病毒失去活性。对 RNA病毒很少或无作用。常用3%油膏,每日4次,对疱疹性角膜上皮病有效,对角膜实质性病无效。 三氟胸腺嘧啶核苷F3T与疱疹净(IDU)相似,但更深入结合病毒DNA而少结合细胞的DNA,故有选择性的抗病毒作用。F3T在治疗病毒性角膜溃疡,尤其是实质性炎症时,优于IDU。F3T毒性小,药效大,并对IDU耐药的病毒株更为有效。 无环鸟苷局部应用对单疱病毒有效。在感染的细胞内抑制DNA聚合酶,从而抑制DNA的合成。局部用1%溶液或3%眼膏。 疱疹净对病变限于上皮者,IDU并不优于机械性除去有病的上皮,但感染已蔓延成地图形时, IDU明显优于机械性去除上皮。常用0.1%滴剂或0.5%油膏,每小时1~2滴,夜间可用药膏。当角膜上皮有复生时,逐渐减少用量。 IDU对角膜上皮有毒性作用,若树枝状角膜炎用IDU治疗一段时间后仍不愈合,可能病毒对 IDU耐药或由于IDU 的毒性作用。若为前者,可更换另一种抗病毒药物,若属后者,应立即停用。 干扰素为无毒的对种特异性蛋白质。对 RNA病毒有广谱作用;对DNA病毒,如单疱病毒,作用较小。其抑制病毒复制是作用于细胞而非作用于病毒。常与其他药物联合应用,效果明显。
皮质类固醇 即肾上腺皮质激素。可减轻或消除眼组织的炎性反应。但皮质类固醇不能消除病因,故停用后,炎症仍将复发。皮质类固醇对以下眼病有效:过敏性眼病,如药物反应、春季结膜炎、交感性眼炎;非感染性炎症,如葡萄膜炎、上巩膜炎、巩膜炎;化学性或物理性外伤;全身炎性情况伴有眼部炎症,如颞动脉炎、肉样瘤病。 根据病变部位,皮质类固醇可以局部或全身应用。局部常用滴剂(水剂或悬浮剂),亦可用油膏,结膜下或球后注射。少数可注入玻璃体内。常用的局部皮质类固醇有可的松、地塞米松、泼尼松龙等,制剂常为磷酸盐、醇或醋酸盐。磷酸盐为亲水性,而醇及醋酸盐类为双性,因此后两种形式的制剂容易透过正常角膜,进入眼内。但当角膜上皮有损伤时,如角膜溃疡,皮质类固醇的穿透增加。水剂的穿透优于悬浮剂或油膏。较短的间隔时间内重复滴用与增加制剂的浓度有相同的疗效。 长时期局部或眼周注射皮质类固醇后(前者如地塞米松,后者如醋酸甲基泼尼松龙),在易感病人中,可引起青光眼。眼压增高常发生于用药后数周。眼压上升高度与所用药的浓度、用药次数和治疗时间长短有直接关系。有一些药物如氟米龙较少引起眼压升高。皮质类固醇引起的青光眼于停药后可逆转。在糖尿病、青光眼病人的亲属、高度近视眼等人群中发生率较高。
长时间全身和局部应用皮质类固醇可发生后囊下晶状体混浊,与治疗用量和时间成比例。
应用皮质类固醇可引起眼部及全身并发病,因此,在一些需长期应用皮质类固醇的慢性病人中,应选副作用小的局部用药,同时应定期观察眼部情况,根据炎症是否消退,适当调整药物的剂量和次数,若发现眼压增高,应给予适当治疗。

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暴风雨grb + 1 原创内容
浮生 + 1 感谢分享!
fanzed + 1 感谢总结,辛苦了!
时光吹老少年 + 1 您的发言很精彩!
基层医者158 + 1 感谢分享!

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兴兴
兴兴发表于 2013-12-4 09:16:19 | 显示全部楼层
辛苦了,我要收藏。

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浮生
浮生发表于 2013-12-4 10:59:32 | 显示全部楼层
这方面你是专家,多向你学习。

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喜欢发表于 2013-12-6 20:43:43 | 显示全部楼层
感谢无言版主的无私奉献,辛苦了!

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miaocomein
miaocomein发表于 2014-1-17 11:35:26 | 显示全部楼层
好贴,大公无私发飙顶

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下一站幸福mhx
下一站幸福mhx发表于 2014-6-1 09:06:38 | 显示全部楼层
我的眼睛最近这几年畏光怕风,我有血压高现在控制在140/80mmhg,糖尿病也再正常范围之内,我体重80公斤,每天跑步一小时..

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下一站幸福mhx
下一站幸福mhx发表于 2014-6-1 09:16:33 | 显示全部楼层
我的眼睛最近这几年畏光怕风,我的眼睛不能睁的时间长了就不对劲总想壁一下才好呢,我有血压高140/80mmhg,糖尿病5个了,我体重80公斤,每天跑步一小时。请问有没有好办法啊。

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下一站幸福mhx
下一站幸福mhx发表于 2014-6-1 09:17:13 | 显示全部楼层
我的眼睛最近这几年畏光怕风,我有血压高,糖尿病,我体重80公斤,每天跑步一小时..

补充内容 (2014-6-24 08:41):
眼睛没有分泌物


补充内容 (2014-6-24 08:46):
有时轻有时重,我看是血压性的。

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