|
患者28岁，男性。患者于半年前无明显诱因出现便中带血，2-3次/天，自以为痔疮，口服‘槐角丸，外用痔疮栓效果不佳。5月初出现脓血便，且便血增多，日2-3次，成形伴左下腹轻度不适。无发热，呕吐。5月18日就诊于当地市人民医院，行直肠镜示：肠粘膜充血，水肿，肛乳头肥大，内痔。给予环丙沙星，氨苄西林口服，柳氮磺胺吡啶栓，呋喃唑酮栓肛塞5天后，便血加重，便次增多，日5-6次。粘液脓血便。5月29日入住当地市人民医院，6月1日行结肠镜诊断为溃疡性结肠炎，给予地塞米松5mg,庆大霉素8万U，锡类散1支灌肠，口服云南白药0.5 tid，颠茄片10mg，bid，多酶片3片 tid 治疗11天，大便成形，无肉眼脓血便，日1-2次。于6月8日出院。出院后按原剂量灌肠，口服美沙拉嗪0.5tid20余天，口服云南白药10余天后停药。4天前又出现腹泻，粘液脓血便，5-6次/，伴左下腹疼痛，发热，体温最高38度，无咳嗽咳痰，自服美沙拉嗪0.5g，tid，原剂量灌肠后，便次有所减少，为求方便来本诊所。患者自发病以来，精神睡眠可，小便正常，体重无明显变化。 既往史：91年因扁桃体炎 引起风湿热，行“扁桃体摘除术”.无肝炎、结核病史，高血压糖尿病，外伤手术及输血史，无食物药物过敏史。 个人史：不规律饮酒2年余，每次最多4-5两，不吸烟，无不良生活史。 婚育史：未婚 家族史：其父有高血压，无家族遗传病史，传染 病史。 查体：生命体征正常。皮肤粘膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 诊断：溃疡性结肠炎 全结肠 活动期 给予中药治疗。 灌肠：赤石脂30g、乌贼骨30g、白及10g、白头翁30g、黄连20g、黄柏20g、秦皮15g、地榆炭15g，槐花10g、黄芪30g、马齿苋30g、生意米30g苍术，白术，砂仁，肉蔻。 口服：青皮20g、陈皮20g、赤芍15g、白芍20g、淡竹叶20g、薏米30g、肉蔻20g、白扁豆20g、柴胡15g，葛根10g、制香附10g。三七粉、荆芥炭、地榆炭、槐花炭。 3付药后明显好转，效不改方再用4天。痊愈告终至今未复发。 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
值得分享 值得推广
){kind=link}