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性别 |
男 | 年龄 |
84 |
主诉 | |||
| 咳嗽3天伴气喘 | |||
现病史 | |||
| 患者前几天感冒喉咙痛吃了点药物（具体药物不详）好了，药停了半天开始咳嗽，伴粘痰，无力，无咳血发烧等症状，为诊治来我这，开了点甘草片.罗红霉素.二样丙嗪，吃了2天效果不好，开始气喘。患者年龄比较大，家属要求输液治疗。发病以来患者二便正常，饮食较前减少。 | |||
既往史 | |||
| 高血压病史20年，脑血栓10年，平时口服美托洛尔12.5MG,BID.尼莫地平2片，TID，阿司匹林3片/晚 | |||
个人史 |
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| 生于原籍，无外地久居史，无不良个人嗜好，无冶游史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 36.5 |
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| 发育正常，营养中等。五官端正，全身皮肤黏膜淋巴结未触及肿大，眼见无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻无畸形，鼻中隔呈生理性的弯曲。外耳道无畸形，无异常分泌物。口唇红润，咽无充血无疱疹。双侧胸廓对称，双肺可闻及干湿啰音。心腹无异常。外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 1支气管肺炎 2高血压 3.脑血栓 |
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治疗经过和计划 |
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| 第一天给予NS 250 头孢他啶 1*4 地米 5毫克 GS 250 清开灵 2*10 第二天患者没一点改善，喘的还是很厉害，还是老咳嗽，于是将液体给予变动 NS 250 头孢他啶 1*4 地米 5毫克（用2天停） 左氧氟 100毫升 GS 250 丹森 2*10 黄芪 10*2，换过液体后第3天明显好了很多，跟着输了5天湿罗音消失了，干啰音基本上没有啊，今天又去输液了，患者家属说今天早上5点那就起来了嘴一直不停的说，我走到门口 一看果然屋里没人自己一个人不停的说，患者说他的床边有神仙什么的，说神仙在跟他说话，我问他说什么他说不能告诉我，不过还认人认东西，不傻，什么原因呢，前几天没一点事情，是左氧引起的胡说吗，还是回光返照，还是脑血管疾病呢、、？ |
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