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截止到2014年，我国共有村卫生室66万余所，但乡镇卫生院举办的仅占8.47%，其余的多为个体。举办者的不同，使得两级卫生机构之间很难建立起密切的联系机制，乡镇卫生院对村卫生室的指导容易流于形式，管理也难到位。非法行医、重医轻防等现象难以彻底根除。 20世纪90年代，乡村卫生服务管理一体化开始在全国推开。但是经调查发现，我国农村地区乡、村两级医务人员自身及组织架构上仍存在诸多上下不连贯、协作性不强的断裂现象，严重影响了乡村一体化的管理效率。 有专家认为，农村卫生服务体系建设要从人事制度改革入手，建立乡村医务人员的轮转模式，将乡镇卫生院轮转人员下派担任村医，合格村医上派进修，对不合格村医进行培训和清理，可有力提升村卫生室服务能力和水平。 目前，轮转模式被广泛运用于医疗卫生机构内部，比如新员工的科室轮转、医院行政管理人员的轮转培养等。乡村两级医务人员轮转依托乡村卫生服务一体化管理模式，让乡镇卫生院和村卫生室人员实现“能上可下”的流动。 怎么轮转 方式：乡村两级定期轮转 轮转采取“由乡到村，再由村返乡”的轮转模式。制定包含村医在内的区域卫生人力资源规划，并根据人力资源规划争取事业编制，把村医纳入到编制之内。合格的村医直接进入乡镇卫生院人事编制，根据工作实际轮转到乡镇卫生院工作一定时期，或派驻村卫生室。对卫生院原有人员可根据实际制定轮转计划，分期实施每期不少于半年的向下轮转。轮转期满且评估合格的人员，可返回原工作岗位继续工作。 为解决轮转期满的医务人员离岗后引起的患者信息不连续问题，可以通过建立覆盖整体、动态的居民电子健康档案方式来解决。具体如下：由县级卫生行政部门负责购置相关设备，首先建立电子健康档案，然后村医在每次随访、接诊后对资料及时更新。对需要跨级就诊的患者，由村医提供基本诊疗信息组织病人上转，减少因重复检查而导致的医疗资源浪费。 收入：乡镇卫生院统一发放 轮转人员的工资由乡镇卫生院进行考核后，统一发放。为激发轮转人员的工作热情，福利部分采用绩效形式来综合调节。即对于轮转员工依据其完成任务数量与质量予以奖惩，出色完成村级工作的轮转人员，可给予荣誉和经济奖励。 建立轮转制度以后，新进入的村医转化为乡镇卫生院编制内人员，乡镇卫生院要负担其工资。如何减轻卫生院的负担？可以考虑：经济较为发达的地区可以将其作为公益类事业单位，工作人员完全纳入财政资助范围。经济不发达和欠发达地区，可以采取多方筹资的方式解决。比如将保留现有的村医补助，并专款划给乡镇卫生院；出台政策，将国家补助给村卫生室的基本公卫项目服务经费（人均25元的40%，即每村民10元）用于转化身份后的医务人员工资；村卫生室实施基本药物零差价后ZF承担的差额补助加上一般诊疗费等等。 如果按照每个乡村服务800名村民来测算，这几部分累计可为每名村医每年筹集20000元。不足部分建议由中央财政通过专项经费转移支付解决。 评价：实施轮转期考核 在对轮转人员进行正常年度工作考核的同时，应针对轮转工作制定培养计划和考核标准，实施轮转期考核工作。将轮转人员培养计划和考核标准纳入制度化管理，由乡镇卫生院统一制定，强化实用型医学人才培养，严格从随访、公共卫生服务到诊疗水平等多个方面的考核，综合评估轮转人员的工作绩效。轮转工作结束后，将考核结果作为年度考核依据之一。 身份：分阶段转变 为了实现轮转模式的平稳过渡，村医身份应分阶段转变。第一阶段，组织村医进行执业（助理）医师资格考试，选拔合格村医直接入编乡镇卫生院；第二阶段，针对考试不合格者，鼓励其参加继续教育，直至获得医师资格，入编乡镇卫生院；第三阶段，对于乡村卫生服务一体化程度不高的地区，重点扶持，派遣优秀的乡镇卫生院工作人员（一般为即将晋升高一级职称的医务人员）进行技术与管理援助，为期一年；第四阶段，乡村一体化制度进一步完善后，全面开展在乡村两级间的医务人员轮转。 在此过程中，逐步清退不合格村医，并给予适量补偿。对年龄较大、从医时间较长且没有执业（助理）医师资格的村医，在解决养老问题的前提下，安排过渡性岗位从事适宜的辅助工作，符合年龄后办理退休。 需政策给力 轮转模式的应用可以促进两级机构之间的沟通交流，让乡村两级联系更紧密。同时，引入轮转模式可以解决两个问题：一是让村医更安心，有卫生院做“靠山”，使其能够获得更稳定的收入保障；二是在乡镇卫生院医务人员的薪酬制度中强化绩效考核部分，保证编制内的成员充分发挥应有作用。但是，要想让该模式发挥更好作用，还需要政策支持。 实现村医职业化 与县、乡两级机构比，目前大部分乡村医生仍处于“自由职业”状态。建议有关部门参照民办教师转制的成功经验， 整合农村基层卫生资源，将村级医疗机构列入国家正式医疗卫生机构队伍中，将村医转制为国家正式卫生工作者，列入编制， 享受国家规定同等学力、工龄档次的工资和福利待遇，消除“半农半医”。同时，进一步对村医的专业素质提出更高的要求，加快实现村医职业化。 建立分类管理制度 对于现有村医的安置问题，建议将其分为3类：年轻且学历资格达标的村医，可以考医师资格证，直接转为乡镇卫生院正式或者合同员工；年轻但学历不达标的村医，分批参加成人学历教育并在其获得职业资格后予以转正，无法考取的则逐步淘汰；年龄超过60周岁的老村医可以让其退休，并定期发放养老金以解决养老问题，养老金发放标准参考乡镇卫生院退休职工标准。确保较高质量的适宜人才留在基层为老百姓服务。 改善村医工作条件 ZF应加大对村卫生室的扶持力度，增加财政投入和政策支持，改善村级卫生室的工作环境，加快村卫生室信息化基础设施建设。针对乡村两级卫生人才流失问题，ZF应出台相应的优惠政策增加吸引力，做到真正吸引人才，留住人才。 |
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