咳嗽 咯血伴左下肺片状影

病例特点
1咳嗽、咯血20余天
2抗感染无效,症状反而加重
3粪潜血（+）。考虑患儿吞咽是咽下的
4胸片示左下肺感染，胸部CT示左下肺叶感染，复查CT示左肺下叶基底段可见大片状密度增高影，体积变小，其内可见支气管充气征，左肺下叶基底支气管狭窄
引起咯血的疾病很多,常见的有肺结核 支扩 肺癌 支气管内膜结核等等,其余的也不说了反正大家都知道的,本例需要鉴别的就是这四种(个人意思)
1支扩 本病多发于青少年,甚至于儿童.继发于早期患麻疹 百日咳及反复支气管肺炎者.本例患儿自幼多病,常患上呼吸道感染虽然否认其他病史不一定就没有(患者的话有时不可全信).可是此病的X线表现两下肺纹理局限性增多增粗或为大小 多少不等的网状及蜂窝状改变,与本例X线表现不附, 可以借CT 胸部HRCT排除
2肺癌 久咳痰中带血丝,刺激性干咳,经抗炎止咳无效,原因不明的持续性痰中带血,应该考虑肺癌的可能 它的X线表现是中央型(单侧肺门类圆型阴影或纵隔阴影增宽)和周围型(分叶状或毛刺状) 与本例X线表现不附. 借助痰液找癌细胞 CT排除
患儿咳嗽咳痰,咯血伴气促,常规经抗炎 止咳 止血治疗效果不佳,，胸片示左下肺感染，胸部CT示左下肺叶感染，复查CT示左肺下叶基底段可见大片状密度增高影，体积变小，其内可见支气管充气征，左肺下叶基底支气管狭窄 患儿否认肺结核接触史,结核菌素试验阴性，痰涂片未找到抗酸杆菌冷凝集试验阴性，
分析 患儿否认肺结核接触史,核菌素试验阴性，痰涂片未找到抗酸杆菌,结核中毒症状不明显,但是患儿经常规治疗无效病情反而加重,就这一点值得怀疑,假如是一种感染性疾病,为何抗感染无效 病情反而会加重?,复查CT示左肺下叶基底段可见大片状密度增高影，体积变小，其内可见支气管充气征，左肺下叶基底支气管狭窄
考虑 1支气管内膜结核, 虽然结核菌素试验阴性，痰涂片未找到抗酸杆菌,建议多次复查 进行支气管镜检查待排
2左下肺结核 临床上多见的是一侧肺尖 锁骨下区,其次见于两下肺叶的背段,左肺下叶结核非常少见,本例患儿症状很不典型,不过,结合病史和X线, 个人认为还是值得考虑的 借助CT待排
学习了 !

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-1-16 22:32 编辑 ]