右侧腰痛伴血尿3个月！

男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
　　3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。

一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
请大家积极参于讨论，不要跟帖发与本病例分析无关的内容，谢谢

诊断：1肾积水
2高尿酸血症
3肾结核
4肾盂肾炎
诊断依据 ：有膀胱刺激征 尿酸增高 输尿管扩张 血尿b超显示肾积水
进一步检查：肾活检
治疗原则 ：对症治疗 抗炎 {抗结核治疗}

诊断:右输尿管结石（尿酸盐结石）伴肾积水和肾功能损害， 既往史，应该有痛风病史但是没有明确诊断结果按临床表现推断
诊断依据1，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛
2化验，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。
3，B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。尿酸结石是不显影的但是可显示充盈缺损，该患者有有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,
治疗：保守治疗一般没用，保守治疗适用于0.6cm以下的，体外冲击波一般适用于1.0cm左右的，该患者可以进行微创手术治疗输尿管肾镜取石术或碎石术，进尽快减轻肾积水纠正肾功能，术后常规抗炎治疗，
鉴别诊断;1 肾输尿管结核
2，肾输尿肿瘤3 肾盂肾炎

诊断:痛风;痛风性肾病;上尿路痛风性结石伴输尿管积水及感染。己经可以确诊。需要与肾结核，肾癌等相鉴别。抑制嘌呤代谢，促进尿酸排泄，注意低嘌呤饮食，碱化尿液，畅通输尿管，抗感染，保护肾功能。

首要的治疗是畅通输尿管，乙有肾皮质变薄(肾后性肾受损的证据)，越早越好。

诊断：右侧肾癌，右肾积水，痛风。
鉴别诊断：肾结石，肾结核，肾盂肾炎。
进一步检查：右肾CT，右肾病理活检。
治疗：如为肾癌，行手术治疗。

前列腺炎，乳糜尿待查？

1.诊断：
<1>、右侧输尿管结石<尿酸盐结石>；
<2>、右肾积水；
<3>、高尿酸血症
2.鉴别诊断：
<1>、肾结核；<2>、肾癌；<3>、肾盂肾炎。
3.治疗：
<1>、碎石，排石，
<2>、促进尿酸排泄，抑制尿酸生成。

前列腺ca待查。