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性别 |
男 | 年龄 |
47 |
主诉 | |||
| 发热半呕吐48小时 | |||
现病史 | |||
| 患者48小时前吹了一夜风扇，晨起觉四肢关节及腰部酸痛，全身无力，随去小区诊所求医。T37.5度，输液3瓶。有头孢，其余不详。12小时后又开始发热，T38度，自服退热药。期间，不想吃东西，并伴随有恶心，吃东西喝水就吐，小便减少，尿黄。今天早上去是医院化验:WBC 3.74,RBC 5.34,HB 172,淋巴细胞 18.8， 中性粒细胞76.4 尿常规大致正常。医院给开芩翘口服液+双花颗粒。口服一顿药，又来我这里就诊。 T38.2 R20 P82 BP110/80 神志清，精神差，面稍红，巩膜无黄染，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结无肿大。咽稍红，扁桃体不大。两肺呼吸音稍粗，未闻及病理性杂音。心音正常，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双肾区叩击痛不明显。四肢关节无红肿，无畸形。神经系统无阳性体征。 | |||
既往史 | |||
| 既往体健，无传染病及遗传病史。 | |||
个人史 |
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| 抽烟，不嗜酒。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 38.2 |
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| 神志清，精神差，面稍红，巩膜无黄染，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结无肿大。咽稍红，扁桃体不大。两肺呼吸音稍粗，未闻及病理性杂音。心音正常，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双肾区叩击痛不明显。四肢关节无红肿，无畸形。神经系统无阳性体征。 | |||
辅助检查 | |||
| 见下图 | |||
初步诊断 |
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| 1.上呼吸道感染 2.中暑 3.流行性出血热？（待排） |
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治疗经过和计划 |
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| 现给以下方案：1.尼美舒利 25mg po 2.0.9 N S 100ml 头孢呋辛钠 2.0g 利巴韦林 0.3 3. 平衡盐 500ml 4.10% GS 250ml V-c 2.0 B6 0. 2 5. 0.9%NS 100ml 头孢呋辛钠 2.0 利巴韦林 0.3 经上述治疗，1小时后患者汗出，热退。其间喝温开水1000ml左右，小便一次，微黄。给藿香正气片，嘱回家按说明服。有变化随时联系。 |
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本帖最后由 帅的一踏糊涂 于 2014-8-2 19:02 编辑 我再补充一点，最近，我们这里持续20多天的高温仍在继续。 发此贴想看看大家对此患者的诊断和治疗情况。 再有，患者的白细胞和血小板为什么会这么低？会不会有其他问题？？ 望有经验的同仁给指点。 补充内容 (2014-8-4 20:30): 患者前天输液后明显好转，昨天来时T正常，饮流食无恶心呕吐，照前方输到最后一瓶T37.6，给续一瓶阿奇0.5.今天一切正常。巩固。 补充内容 (2014-8-6 10:44): 患者体温正常，饮食正常，只觉乏力。今天复查血尿常规（下有图）：WBC 2.7 PLT 81 比前还低，怎么回事？？已嘱患者上医院看专家，有结果再给大家说。 |
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胃肠型感冒其实质还是病毒感染为主，它主要是由轮状病毒感染所致，主要症状和体征如下： 1、 呕吐：胃部因病媒菌或其他毒性物质进入，导致胃体肌肉刺激收缩，将胃内容物排出体外。 2、 腹泻：主要为肠子受到刺激而分泌物大量增加，影响吸收的功能，造成肠腔内的水分过多，外加肠蠕动也增加，所以排出的大便都是稀便。 3、 腹痛：因肠蠕动较正常时加倍增快而感觉到疼痛，或是肠壁上的黏膜因发炎而红肿痛，红肿虽然不到，但是可以感觉到疼痛。 它的发病症状主要是：胃涨、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。这时如果以止泻药物进行治疗，不但不会缓解病情，还会延误病情。 治疗以对症为主，辅以抗生素。 因为病原菌是病毒，因此可以引起外周血中白细胞低于正常，淋巴细胞高于正常。 |
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