进食受阻半年

患者 男 61岁 农民
半年前无明显诱因出现进食阻挡,以进普食阻挡明显,伴胸骨后痛疼,无明显腰背部痛疼,无发热 .进食呛咳 .声音嘶哑.胸痛.胸闷.腹胀.腹疼.恶心.呕吐等,无咳嗽.咳痰.头痛.头晕.双下肢水肿等,患者未行特殊治疗,症状呈渐进行加重.该患者自发病来能进半流质饮食,食欲可,夜间休息可,大小便无异常,体重近期减轻约5kg,无家族遗传病史,有饮酒吸烟四十年史.
查体 双锁骨上区末触及肿大淋巴结,胸廓对称,无畸形, 双侧呼吸动度无明显差别,胸骨无压痛,胸廓挤压征(-),双肺叩诊清音,听诊R音清,末闻及干湿性罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区末闻及杂音,其它余(-),
该病员末作处理,建议转院作进一步检查.[检查结果三天后公布]


请大家讨论 1 最有可能的诊断结果
2 应该做哪些进一步检查
3 鉴别诊断
4 治疗原则

进行性进食困难，进食时呛咳，声音嘶哑，胸痛，胸闷，腹胀，恶心，呕吐，体重减轻。最可能的诊断：食管癌晚期；
纤维胃镜，X胸片或胸CT，食管钡餐X片，三大常规。
需要与食管失松驰综合征、肺癌、胸腺癌、膈疝、食管炎等相鉴别。
可能已失去手术根治时机，保守治疗或姑息手术，或食管内支架，放化疗，调理机体营养，止痛等相应治疗。

一:考虑:食管ca
依据:1.患者的年龄
2:进食受阻，进食呛咳伴胸骨后疼痛，声音嘶哑。
3.消瘦
二:内镜检查与活组织检查
胸x线检查
三;鉴别诊断:1食管贲门失弛缓症
2胃食管反流病与食管良性狭窄
四;治疗原则要结合内镜检查结果而决定，一般以手术，放疗与内镜介入疗法。

食管癌病程有快七慢八之说，就是说不经治疗从起病到病亡也就七八个月时间，已经五个月时间，不再是早期的食物在食管的停滞感，而是进食困难伴进行加重视为癌已经在食管壁广泛浸润并有食管狭窄现象；出现消瘦可视为癌细胞的代谢消耗；声音嘶哑可视为癌细胞已经扩散到胸腔压迫喉返神经；以上说明已经进入晚期，已失去根治手术的时机。

进食受阻半年
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该患者在市人民医院行食道钡餐示:胸中段食管占位,粘膜粗乱中断,伴充盈缺损.
行胃镜检查示:胸中段食管占位,病理示鳞Ca.
患者入院经完善各项检查,具备手术指征,在全麻胸.腹腔镜联合下行食道Ca切除,胃代食管左颈部吻合术,术中见:肿瘤位于胸中段,长约5Cm,侵及全层,累及对侧胸膜,隆突下见肿大的淋巴结,质韧,直经约1Cm,另腹腔探查见肝脏固有动脉旁见肿大淋巴结,质韧,直经约1.5Cm,手术顺利,已出院.
手术后病理示:(食管) 低分化鳞状细胞癌,溃疡型,面积6Cm*2.5Cm,厚处1.4Cm,侵达管壁全层,送口.肛切缘净,脉管内见癌栓,淋巴结见癌转移,
建议术后化疗.