至爱无言
至爱无言发表于 2014-8-31 23:16:26 | 显示全部楼层

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性别

年龄

20岁

主诉

感冒后乏力数天

现病史

患者在数天前出现感冒症状,头疼,乏力,轻微咳嗽。自行在药房购买感冒药物,服用后症状减轻,今日晨起时感到有些发热,少许无力。逐来就诊。

既往史

无药物过敏史,

个人史

患者喜欢长时间玩网页游戏,不抽烟及饮酒。

查体

体温(°C): 37.8

脉搏(次/分): 55

呼吸(次/分): 20

血压(mmHg): 130/65

患者精神状态可,二便正常,心肺无杂音,两侧扁桃体未扪及。余(-)

辅助检查

初步诊断

1.病毒性感冒
2.缺钾

治疗经过和计划

1. 0.9%Nanl 100ml
克林霉素注射 0.6g
2. 5%GS 100ml
ABOB 0.4g
3. 5%GNS 250ml
清开灵注射 20ml
4.5%GNS 250ml
VC 2.0g
VB6 0.1g
K+ 5ml
输液速度40滴/分,患者在两小时左右输完液体

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患者在输完所有的液体后未出现其他不适,自觉症状好转了很多。在休息约15分钟后自行离开回家。 此时已经是11:45左右。下午在约5:30左右时其患者妈妈急急忙忙赶过来说患者在上完厕所后突然感觉无力,不能自主行走。立即感到患者家中。此时患者正躺在床上在玩手机。询问患者情况:就是右侧大腿无力,使不上劲。查, 体温,呼吸,脉搏均正常,各神经反射也正常。神志清醒,指甲回血较慢,其他均正常,在口服钾后要患者喝些糖盐水。在9点多时接患者姑姑电话(医院护士),患者已经来到医院住院部治疗,情况没有什么好转。
在本例看似很普通的治疗过程中到底是什么原因导致患者如此的呢?是克林霉素?是营养不良?是长时间没好好休息?是缺钾?。。。。。。。。
反正这看似很常见的病让我的小心脏又一次的受到了惊吓,神经也是绷得紧紧的,尤其是在现在这样复杂的医患关系中,让我感到有些无措了。。。。。。。
期待大家的拍砖,可以各抒己见,精彩加分,就当是八月十五的月饼奖励!!!

点评

退热之后引起的低钾  发表于 2015-5-9 22:21

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wyd
wyd发表于 2014-9-1 15:30:17 | 显示全部楼层
低钾,查下血钾就可以了,还要想到病毒感染人体后产生的毒素作用,叠加药物神经接头阻滞作用。

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笑颜
笑颜发表于 2014-9-1 16:46:33 | 显示全部楼层
我觉得主要是克林霉素的副作用引起的

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zyuih
zyuih发表于 2014-9-1 17:54:57 | 显示全部楼层
是不是用了地塞米松?

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林林u
林林u发表于 2014-9-1 08:00:42 | 显示全部楼层
该病可能是病毒脑炎。

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mu241601
mu241601发表于 2014-9-1 07:44:22 | 显示全部楼层
血钾低了。……………。……

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......
......发表于 2014-9-1 09:19:48 | 显示全部楼层
0.9%Nanl 100ml
克林霉素注射 0.6g,浓度高了,滴速要慢点,克林有神经肌肉接头阻滞副作用

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0.6克的克林放在100毫升液体里很恰当。并无不妥,以前有0.9一瓶100毫升的克林。  发表于 2014-9-21 12:56

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等风来
等风来发表于 2014-9-1 09:30:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 等风来 于 2014-9-1 09:34 编辑

处方没问题,钾补得不够啊,克林霉素有神经接头阻滞,本人也碰到过,只是该药代谢快,怎么还整到医院里面去了,应该不是它引起。输液过后感觉好转,几个小时,病人虽说无力,但还在玩手机。说明神志清楚,意识无障碍。你检查以下肢无力为主,我考虑还是缺钾。输液的时候用100ML的水,配药时浓度会不会高了点,建议150ML会好一点。一点建议,仅供参考。期待楼主进一步的追踪。

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1317429905
1317429905发表于 2014-9-1 09:38:48 | 显示全部楼层
1.抗生素所致肌无力2.低钾

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赤脚白衣
赤脚白衣发表于 2014-9-1 09:40:03 | 显示全部楼层
低钾 锥体外系反应

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136
136发表于 2014-9-1 10:30:38 | 显示全部楼层
问题是不应钾。浅见。

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136
136发表于 2014-9-1 10:38:05 | 显示全部楼层
感冐缺钾的为数不多。无非是胃肠型性的感冒。浅见。

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石门犀利哥
石门犀利哥发表于 2014-9-1 10:45:45 | 显示全部楼层
楼主处方 没有什么问题,也不考虑药物反应

低钾血症可能性最大。

起初就应该口服钾加点葡萄糖 再输液500ML +K 10ML

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小屯庸医
小屯庸医发表于 2014-9-1 11:00:23 | 显示全部楼层
男性,20岁,右下肢乏力,步行不能。低热,脉缓。有上呼吸道感染病史。经输液治疗无好转,且出现下肢无力,行动不能表现。根据病史和临床症状可以考虑:
1 格林巴利综合症。
2 病毒性心肌炎?
3 低钾血症?
建议检查心肌酶,脑脊液,血钾。个人拙见,仅供参考。

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kewang1
kewang1发表于 2014-9-1 12:01:20 | 显示全部楼层
我也支持楼上的诊断,但不要格林巴利综合征

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YCZS
YCZS发表于 2014-9-1 12:20:18 | 显示全部楼层
低钾血症

地塞米松、克林霉素、左氧氟沙星容易导致,临床须警惕。我在临床都遇到过,现在都怕用,虽然神志清楚,但看见还是很害怕的,在医院补甲即愈。

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刘鸣龙
刘鸣龙发表于 2014-9-1 14:46:35 | 显示全部楼层
主要是低血钾引起的【周期性瘫痪】,需要补足钾就好了。

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w818319
w818319发表于 2014-9-1 14:49:35 | 显示全部楼层
我几年前给一病人用林可0.6gx2支加5糖250cc静滴,病人过后对我说用药过后睡了一个上午,特别无力。前天给一外伤病人,为了用药安全一点,头孢都不用,就用林可,滴到一半他说肚子有点疼,又吓了一跳,马上关掉,加地米5mg静注,口服654-2一片,陈香露百露5片,10分钟后才不痛。过去用青霉素反应的也遇到过,头孢反应的就更多了。现在给病人用什么药我心里都有点怕。特别是不知底细的人,更不敢下药。行医几拾年钱没有赚到多少,自己心脏可吓出病来了。不知道现在年轻人给人看病用药怕不怕?

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飞天梦
飞天梦发表于 2014-9-1 15:56:56 | 显示全部楼层
我以前也与到过感冒发烧输液后【有地米】手脚无力全身发软。神志清楚。可说可笑。是缺钾甲亢病隐起的。口服钾10克。再输钾。以后常补钾便好了

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wangshenjila
wangshenjila发表于 2014-9-1 16:46:32 | 显示全部楼层
是药物反应,清开灵不良反应特多,停用清开灵,补钾即好,我在临床遇见过。

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