一例慢支急性发作的诊治

栗**，男，80岁，老慢支史30年，于几天因受凉而诱发急性发作，咳喘，呼吸困难在他处治疗效果不佳而来我处诊治。查体；T；36.9度，呼吸30次/分，血压150/90毫米汞柱。听诊两肺满布哮鸣音，呼气性呼吸困难。不能平躺。脑出血病史10年，现在能自理。由于病人年事已高，不愿做医技检查，所以本人也不勉强病人去检查了。其余【-】。初步诊断，慢支急性发作。
治疗；1.吸氧。
2.N.S250毫升+左氧氟沙星注射液0.4克，
5%GS25毫升+喘定针0.75克；
5%GS250毫升+细辛脑针24毫克
N.S250毫升+VITK3针40毫克
IVGTT，1日1次。
3.口服药；舒喘灵4.8毫克/次，1日3次。
异丙嗪12.5毫克/次，1日3次。
氨茶碱0.1克/次，1日3次。
头孢克肟分散片0.1克，1日2次。
结果；用药第一天后哮鸣音减少，呼吸困难减轻，用药第二天后咳喘大减，能活动，晚上睡觉能平躺，用药三天后哮鸣音基本消失，也不咳喘了。
同行们如有更好的方案也请拿出来与大家分享，谢谢。

虽然楼主治疗取得了很好的效果，但是就处方来说确实有一些值得商榷的地方。对于如此高龄而且从病史来看心肺功能都已受损的患者，输液量偏多。用药种类复杂容易带来不良反应，一般来说对于老年患者每日用药种类最好控制在五种以内。再就是一些药物的合理配伍问题，比如K3用于输液没有依据。左氧与氨茶碱的配伍，抗生素是否有必要头孢克肟与左氧一起用等都值得我们探讨。总之我们用药原则就是尽量做到用最少的药物种类和剂量达到最佳的疗效。

5%GS25毫升+喘定针0.75克；
是250毫升，

处理得很好，赞一个。

液体量有点大吧。80岁的老人哎

未勒 发表于 2014-10-29 18:57

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处理得很好，赞一个。

液体量有点多吧

你用的是哪里出的左氧佛沙星 ！我用起的效果 没有你说的这么显效的 ！！！

感谢分享，楼主处理的很好，值得学习...

普通乡医 发表于 2014-10-29 20:30

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你用的是哪里出的左氧佛沙星 ！我用起的效果 没有你说的这么显效的 ！！！

我用的是河南天方的。

80岁老人建议输液总量改为bid而不是qd

输液使用喘定针，再口服氨茶碱，合理吗？
左氧氟与氨茶碱合用时可以使茶碱的血药浓度升高，容易引起中毒

不知道我的回答正确吗？

高龄患者，用药太强大，液体量也比较多，也有重复用药的地方，不提倡这样用，用药精简只要对症不见得效果不好。

这80岁患者心脏和肾都行，这药用的真吓人。

大哥强 发表于 2014-10-30 09:41

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输液使用喘定针，再口服氨茶碱，合理吗？
左氧氟与氨茶碱合用时可以使茶碱的血药浓度升高，容易引起中毒
...

输液用喘定针可以口服氨茶碱，这样联合平喘效果更好，只是得注意计量和氨茶碱的适应症和禁忌症
应用喹诺酮类药物可以用氨茶碱，只是注意剂量（应适当减量）（某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。）

治疗的方案总体来说不错，只是液体量得减少，80岁老年人心功能不好，代谢的也慢尽量输液总量要少，这样不加重心脏负担，安全第一，我感觉，楼主选用喹诺酮类抗生素”左氧氟沙星“还是很好，对老年人还是首选，安全有效不影响肝肾功

不爱数学爱几何 发表于 2014-10-30 15:26

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治疗的方案总体来说不错，只是液体量得减少，80岁老年人心功能不好，代谢的也慢尽量输液总量要少，这样不加 ...

谢谢你的提醒。

医生有缘 发表于 2014-10-29 18:38

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5%GS25毫升+喘定针0.75克；
是250毫升，

是250毫升。笔误。

红牛 发表于 2014-10-30 18:16

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虽然楼主治疗取得了很好的效果，但是就处方来说确实有一些值得商榷的地方。对于如此高龄而且从病史来看心肺 ...

谢谢理事长的点评。

不爱数学爱几何 发表于 2014-10-30 15:19

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输液用喘定针可以口服氨茶碱，这样联合平喘效果更好，只是得注意计量和氨茶碱的适应症和禁忌症
应用喹诺 ...

一直认为这样不合理，看来还是自己不了解，
真的谢谢您的耐心解答