| 今天看了一个病人，女 49岁因上呼吸道感染伴上腹不适来就诊，T36.5 R18 P73次/分 BP125/70 mmHg 查体：神清 咽部充血，扁桃体1度肿大， 颈软未触及淋巴结肿大，双肺呼吸音清无干湿罗音，心率73次/分 律齐无杂音，上腹轻微压痛伴反酸，余(--).诊断：扁桃体炎 胃炎。给予（1）5%GS250ML+克林霉素1.2 （2）5%GS250ML+辅酶A100单位+VB6 0.2+雷尼替丁0.2第一组先用的克林霉素刚打上针没有一分钟病人就突然意识丧失，不省人事，立刻掐人中 合谷，并把克林霉素换成5%GS换掉输液器 10秒后发现病人睁眼了，全身出汗，双手冰凉，立即给予地塞米松10MG 静推后听心音微弱，几乎听不到，马上给予肾上腺素1MG静推，VC2.0加入糖水中静滴，地塞米松10MG再次静推，拨打120，估计有1分钟病人出现腹痛呕吐，全身发抖，听诊心率100次/分律齐，考虑是肾上腺素的作用，又过了5-6分钟的样子病人逐渐好转，被120转走。现在回想起来真有点后怕，唉 干我们这行真不容易啊！！！！！！ |
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好危险啊 太危险了 要是我碰到了这样的病人 肯定是要赔钱的啊 克林霉素真的有那么危险吗？我还觉得克林霉素不做皮试 还经常用！ 内心又有 几许 恐惧感 和危险感了！胆子又变小了！ 如果那个人肾上腺素过敏怎么办？ 《中华内科杂志》 1997年11期 加入收藏 获取最新 重度肾上腺素过敏一例王立群 【摘要】：重度肾上腺素过敏一例王立群患者男，３０岁。因患肺炎，于１９９４年５月１５日９００来院诊治。青霉素皮试阴性，遂缓慢肌注青霉素钠盐１６０万Ｕ，注射途中及注射后１５分钟均未见异常反应。当患者离院时，稍感头昏、心慌，遂留院观察，并立即皮下注射０．１％盐酸肾上... 【作者单位】： 湖南省桃江县肿瘤医院 【关键词】： 上腺素 过敏性慢反应物质 青霉素过敏 青霉素皮试阴性 湖南省 分泌物 紧缩感 桃江县 青霉素钠盐 过敏活性 【分类号】：R392.8 【DOI】：CNKI:SUN:ZHNK.0.1997-11-030 【正文快照】： 重度肾上腺素过敏一例王立群患者男，３０岁。因患肺炎，于１９９４年５月１５日９００来院诊治。青霉素皮试阴性，遂缓慢肌注青霉素钠盐１６０万Ｕ，注射途中及注射后１５分钟均未见异常反应。当患者离院时，稍感头昏、心慌，遂留院观察，并立即皮下注射０．１％盐酸肾上腺 |
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一、 克林霉素的不良反应 1．胃肠道反应 胃肠道反应是克林霉素最常见，发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛的症状，伪膜性肠炎是最严重的并发症。腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2％～20％，常出现于用药后的4～9天，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。现已证实PMC为难辨梭状芽孢杆菌（clostridium difficile）产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%～10%，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后，3.4%的患者发生腹泻，无一例诊断为PMC，而另一报告表明，应用克林霉素的患者10％发生PMC，口服引起PMC的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。典型的病例往往在给药后4～6天出现发热，腹痛，腹泻，大便成黏液浓血样。大便涂片可见红细胞和多形核白细胞，直肠镜检可见结肠黏膜有白到黄色浊斑，有时伴有明显得溃疡，与特发性溃疡性结肠炎的表现相似，伪膜多由多形核白细胞、纤维素及脱落的上皮细胞组成；而单纯性腹泻其镜检仅见轻度水肿而无感染征象，活检也未见异常。另外，PMC并发症与剂量无关，通常不超过1周，如诊断拖延，往往造成病情严重。 2．过敏反应 口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、寻麻疹、瘙痒，高敏性反应（血管神经性水肿，过敏，见于对青霉素过敏者）。国外有两份早期资料（25年前）表明，应用克林霉素有25％的患者发生皮疹。但最近芝加哥Mazur等在一个三级服务中心用有关医学资料进行克林霉素过敏性调查发现：从1995年4月到1997年4月有3896例克林霉素注射者只有14例（0.47%）发生不良反应，而后来又发现其中7例是由于其他药物的相互作用引起。因此得出结论：克林霉素的过敏反应发生率比25年前报道的数字少得多，发生率<1％。这可能是该药制剂质量改进的原因，也可能是医生对该药熟悉应用的结果。近年来国内有关于克林霉素过敏反应的报道仍有不少。武汉有一患者静脉注射克林霉素磷酸酯后，烦躁不安，咽喉部发痒、发紧、憋气、呼吸困难、全身起猩红样红斑。广州儿童医院发现两例过敏者，一患儿静脉注射克林霉素后出现烦躁不安，呼吸急促，心跳加快，四肢冰冷，双上肢轻微颤动。给予相应措施后，症状缓解。另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注5天左右，突然高热寒战，面色苍白，四肢紫绀，哭闹不停，停止输液并给予抗过敏治疗后，恢复正常。据有关专家统计，克林霉素治疗痤疮时，3.33%用药后有轻度瘙痒及干燥感；13.33％有灼痛伴脱屑；6.67%有轻度红斑。上述不良反应皆出现于用药初期，症状轻微，2～3天后即迅速消失，继续用药不再复现。比较国内外的报道，可见其过敏反应发生率的数字差别较大，这可能与给药方式、患者所患疾病及严重程度、调查者。的信息来源不同有关。 3．肝功能异常 有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。早期资料描述为“可能有肝损害”。近期资料表明，转氨酶升高主要与肌内注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致，但克林霉素主要在肝中代谢，因此严重肝功能不全时应慎用，以免因代谢过慢血药浓度过高而诱发不良反应。 4．局部反应 见于注射给药。肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。 5．皮肤－黏膜症状 该症状较为少见，患者偶可出现多形性红斑，Stevens-Johnson或Lyell综合征。 6．其他不良反应 （1）血液系统：口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少、血小板缺乏性紫瘢，一般较轻微。停药后即可恢复正常。 （2）神经系统：具有神经－肌肉阻断作用。心血管系统：大剂量静脉滴注可引起血压下降，心电图变化等心血管系统异常，宜稀释后缓滴。呼吸系统：与氨基糖苷类药物合用，可出现呼吸抑制。 二、 克林霉素不良反应的防治 1．严格掌握适应症和禁忌症，防止滥用 该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者。对于普通感染一般不作为首选治疗药物。美国Mader等把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可代替首选药物。 2．询问过敏史，避免过敏反应的发生 上文所述广州儿童医院的两例过敏患者，皆有青霉素过敏史。芝加哥Mazur等发现的一例接受克林霉素治疗时出现严重水肿和皮疹的患者，对头孢菌素类过敏反应亦呈阳性。因此有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者，应慎用克林霉素。两者是否有交叉过敏有待进一步研究。 3．联合用药，以提高疗效 国外实验表明，治疗疟疾时，奎宁（quinine）/克林霉素(clidamycin)联合用药，效果好，耐受性好，30例患者中只有2例引起腹泻。用克林霉素治疗AIDS患者弓形虫脑炎的试验表明：乙胺嘧啶（pyrimethamine）与克林霉素（clidamycin）合用效果明显；而单独应用克林霉素时，失败率很高，且耐受性差。克林霉素联合氨曲南（aztreonam）、头孢噻肟（cefotaxime）等治疗腹腔感染，可克服传统的克林霉素（clindamycin）/氨基糖苷类（aminoglycocide）联合用药时的神经－肌肉阻断作用。Dodson等报道以克林霉素/氨曲南治疗盆腔感染，治疗率达97.6%，且无不良反应发生。 4．PMC与腹泻的处理 立即停药。给予甲硝唑（metronidazole）0.75～1g·d-1,分3～4次服用，或加万古霉素（vancomycin）0.5～1 g·d-1,分4次口服，疗程约1周。也有人建议口服杆菌肽（bacitracin），其优点是胃肠道吸收少，无全身不良反应，此外，价格较低。另外，要补充体液和电解质，防止电解质失调。 5．过敏反应的处理 立即停药。而后，对症处理：注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧。武汉报道的过敏患者，停药后肌注地塞米松（dexamethasone），氯苯那敏（chlopheniramine）后症状缓解。广州儿童医院的两名患者，发现过敏后立即停药并分别给予盐酸氯丙嗪(chlorpromanine)、安痛定（aminophenazone/phenazone/phenobarbital）肌注，患儿很快恢复正常。芝加哥一名患者，注射克林霉素后皮肤出现红斑、丘疹，在不处理的情况下病情不断加重，直至3.5d后注射氢化可的松（hydrocortisone）,才得到缓解。分析现有治疗可知，只要处理得当，克林霉素的过敏反应容易消除，目前虽然尚无克林霉素不良反应导致死亡的报道，但仍需警惕。 克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，又不用做皮试，在临床获得越来越广泛的应用，与此同时，其不良反应日益受到人们的关注。如果能够合理用药，密切观察，及时抢救，这些不良反应是可以预测和减轻的。 |
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