-
1617313727
- 基层医生网是面向基层医生、乡村医生的医学专业交流网站！
- 欢迎关注官方微信：jcyscom
正确答案：C |
| 【四、影像表现】 |
| 【五、诊断】 |
| 室间隔缺损伴肺动脉高压（手术证实） |
| 【六、鉴别诊断】 |
| 1．法洛四联症；2．房间隔缺损；3．室间隔缺损伴肺动脉高压；4．动脉导管未闭 |
| 【七、讨论】 |
| 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect) 是先天性心脏病中最常见的类型。根据缺损的部位可分为膜部室缺、肌部室缺和其他类型。室缺时，人体正常血液动力学发生改变，出现异常的左向右分流通道。分流增加了肺循环、左房和左室的负荷，血液分流量的大小与分流方向，取决于缺损的大小与二心室的压差。室缺后由于肺循环血量的持续性增加，可产生动力型肺动脉高压继而产生右心室增大。按血流动力学改变可分为：1、小孔室缺 缺损孔直径在2～8mm，收缩期有少量左向右分流，肺循环、左心室、左心房有容量过负，右心室没有容量的过负，故增大不明显。2、中孔室缺：缺损孔在9～15mm，左向右分流增多，肺动脉压中度增高，但肺血管阻力在正常范围，收缩期及舒张期均有左向右分流，右心室有容量的过负荷，不过仍以左心室为主；3、大孔室缺：室缺孔在16～20mm，使肺循环压力与体循环压力接近，右心的压力过负荷明显，除左心室外右心室增大也明显；临床上大孔缺损的病人出现震颤，婴儿期即可有充血性心力衰竭及反复呼吸道感染、心悸、气促等。 影像诊断要点： X线：小孔室缺无明显异常，中孔室缺可见肺多血，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺野最外侧的血管纹理均增粗，且成比例，肺纹理清楚。心影以左心室增大为主，左心房及右心室也有所增大。大孔室缺时右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺时针旋转。由于高灌注性肺水肿加之左心衰竭所致肺静脉高压，所以常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征像，但仍以肺充血现象为主。正位片可见：早期左心室增大为主，后发展为右心室增大为主或双心增大。肺血增多，肺动脉段及肺动脉干均呈比例增粗，搏动增强，有“肺门舞蹈征”。左心房增大，右心房一般不增大。 CT：直接征像是室间隔中断，薄层扫描可显示缺损的部位以确定类型。分流量大者可见左右心室增大，肺血管纹理增多增粗，如有肺动脉高压，主肺动脉及左右肺动脉可有不同程度的增粗，动脉分支扭曲，右室增大显著。 MRI:以横轴位及左心室长轴四腔心切层显示较佳。可显示缺损的形态大小，测量其面积和径线。SE脉冲序列可直接显示缺损的部位及左右心室扩大和心室壁增厚。对于肌部较小的缺损，在收缩期显示较清楚，对合并有肺动脉高压者显示肺动脉扩张，右心室壁增厚。GRE序列MR电影可显示左右心室间的分流，表现为亮白血池中的低信号血流束。 M型超声：LA、 LV 、RV 内径增宽，AO内径缩小；二维超声：可见室间隔连续回声中断，Doppler超声:可直接见到分流的大小、位置和方向。 该病的诊断一般以超声心动图为首选，可初步观察解剖结构的异常及血流动力学的改变，CT和MRI虽能更加直观的观察到解剖结构的异常及一系列继发的影像改变但要观察血流动力学的改变相对复杂，因此应用受限。 |
帮助|小黑屋|Archiver|手机版|关于我们|Sitemap| 基层医生论坛 ( 京ICP备15052330号-1 )
GMT+8, 2024-4-24 08:23 , Processed in 0.045532 second(s), 11 queries , Wincache On.
Powered by Discuz! X3.2
© 2001-2013 Comsenz Inc.
){kind=link}