【每日一片】2014-04-29 的答案
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正确答案
正确答案： 1:× 2:√ 3:√ 4:×
【四、影像表现】
心脏CT增强扫描横断面（图A）示冠状动脉左前降支区条状钙化影； CT左冠状动脉前降支曲面重建（图B-F）显示冠状动脉左主干及左前降支显影不佳，左前降支近段腔内可见多发斑块，中远段可见节段性狭窄。CT冠状动脉钙化积分：左主干钙化积分为16～17，左前降支钙化积分784～1046，右冠状动脉钙化积分1075～1290，总积分1876～2352。
【五、诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病（临床症状与CT检查共同确诊）
【六、鉴别诊断】
1．高血压性心脏病；2．冠状动脉粥样硬化性心脏病
【七、讨论】
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease）是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、阻塞，导致冠状动脉供血不足或发生心肌梗死的疾病。冠状动脉粥样硬化主要侵及主干及大分支，好发部位为左前降支近中1/3，右冠状动脉中1/3，其次为回旋支。可以单支发生亦可以多支发生。粥样斑块多为偏心性分布，进入肌肉的小分支很少累及。临床表现主要为心绞痛，如缺血进一步严重可造成心肌梗死。心肌梗死的发生部位和冠状动脉梗阻支基本一致。主要并发症包括室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂、梗死等。
影像诊断要点：选择性冠状动脉造影可直接显示病变段的狭窄或闭塞，管腔的不规则或有室壁瘤样扩张等。侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄或阻塞。狭窄近端血流缓慢，狭窄远端显影和廓清时间延迟；闭塞近端管腔增粗及血流改道，闭塞远端出现空白区及逆行充盈的侧支循环影。目前是临床上诊断冠心病、评价冠状动脉病变严重程度的金标准，但其缺点在于有创性。多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像技术通过多种重建方法可较好的显示冠状动脉的主干及其1、2级分支的钙斑、血栓，评价管腔的通畅程度以及进行冠状动脉钙化的定量分析，从而反应冠状动脉狭窄程度并对冠心病的发展进行预测。作为无创、安全、准确性较高的检查方法，已经成为冠心病筛选的常规检查。冠状动脉钙化的数量反应了冠状动脉粥样硬化的程度及冠状动脉狭窄的程度，由钙化面积乘以CT值的峰值（100～200HU为1，201～300HU为2，301～400HU为3）得到。随着积分的增高，冠心病的发生可能性增加。MSCT亦能很好的显示心肌梗死后心室壁重构所造成的心室壁变薄、心室扩张及心室瘤形成等。冠状动脉磁共振血管成像能较好显示左主干，右冠状动脉和左前降支的近段，而其他分支的病变尚不可靠和难以评价。
超声：应用经胸或经食管超声心动图可显示左、右冠状动脉影像，并可取得冠状动脉主干血流频普，这为无创性观察冠脉血流和冠脉储备功能提供了重要途径。同时M型及断面超声心动图可较好的显示冠心病的合并症如室壁瘤、乳头肌功能不全、左心室血栓形成等。
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