[原创] 双合诊在妇科临床检查中得重要性及怎样体会子宫后位 水平位 及前位

是盆腔检查中最重要的一项检查。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查中最重要的组成部分之一，其目的在于扪清阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁等情况。

然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。

1:对于宫体位置，双合诊时，放于阴道前后穹窿的手指在和腹部手指迎触时，特别是腹部手指应于前后穹窿部推压子宫，前位者推压后腹部手指可握持宫底，且阴道内手指可感触前穹窿部阻力，后位者同样道理。介于两者之间者，可基本定位为水平走行。

2触诊附件包块,可用一指或两指放于阴道侧穹窿部位,另一手指于髂嵴水平逐渐往下移迎触阴道内手指,于宫底水平处慢慢推移,感受附件包块较为理想.对于附件增厚,对于初学者双侧对比是很好的一个办法,特别对于怀疑有盆腔炎来说,更要高度注意,指端感觉应该很明显,因为正常盆腔阴道侧穹窿部位活动度很大,附件增厚着是酌情变差的,特别是宫颈癌患者,主韧带增厚或缩短是很好的锻炼机会.

3谈一点体会,对于前位子宫双合诊(或,三合诊)时,耻上触摸最清楚.而对于后位子宫,或较胖的病人,腹部的手可置于脐下往盆腔内按压,该处是复辟较薄弱的部位,皮下脂肪较薄.再者,不至于把腹壁拉得太紧,活动范围相对大,尤其对于后位子宫扶前位.我在临床中经常应用.各位可以试试看

4前位：检查手指置于后穹隆，将子宫颈轻轻推向前上方，腹部手轻下压，可感觉到子宫体和子宫颈全部在双手掌握中，阴道手指滑向前穹隆，可触清子宫前壁和后壁情况。过度前倾时，阴道手指将子宫颈推向前上方，同时腹部手下压子宫底，两手合作，较易纠正。后位：手指置于后穹隆，腹部手轻下压，可在穹隆部触到子宫底，也可触到宫底与宫颈的关系。过度后倾后曲时，阴道内中指压宫底，食指将宫颈推向后方，同时腹部手协助将子宫底推向前方则可。