利多卡因的临床新用途

利多卡因的临床新用途

利多卡因是一种局部麻醉药， 能阻断Na+通道，产生局部麻醉作用。同时利多卡因又为’( 类抗心律失常药物，能抑制浦肯野纤维细胞膜Na+ 内流，促进) K+ 外流，减慢心室传导，消除折返激动，抑制心室应激性，提高室颤阀值， 可用于治疗快速性室性心律失常及心室颤动。近年来，随着人们对利多卡因的深入研究，发现它除了用于麻醉及抗心律失常外，其显著的脑保护、降颅压、治疗哮喘及抗惊厥等作用也受到了临床学者的关注， 现综述如下。   

1.治疗外伤性蛛网膜下腔出血；外伤性蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛致脑供血不足，是加重继发性脑损伤的重要原因。利多卡因可抑制颅脑损伤后儿茶酚胺(CA)的大量释放，缓解脑血管痉挛，降低颅内压，改善脑微循环，促进神经功能恢复。常规用药治疗，包括脱水、抗炎、激素、神经营养治疗加利多卡因治疗，即伤后3h内用药，首次剂量利多卡因0.1g+ 生理盐水10ml静脉注射，30min推完， 观察患者若用药后无不良反应， 可将利多卡因用量增加到1.0g/d+生理盐水200ml缓慢静脉注射3h完成， 连续治疗14d。治疗后颅内压明显下降， 脑组织水肿明显改善，脑挫伤部位局部脑血流明显改善。

2.治疗前庭神经炎   利多卡因能阻滞血管的交感神经的兴奋性，降低其对血管平滑肌的收缩作用， 使副交感神经兴奋性相对增强，达到改善血液微循环的目的。它能改善内耳前庭 神经周围血管供血，消除内淋巴回流障碍。方法：用利多卡因50~100毫克静注， 重者200~400毫克加入5%葡萄糖静滴，每日1次，3天为1个疗程。

3.治疗急性胃源性腹痛   急性胃源性腹痛多由急性消化不良及胃酸分泌增多、黏膜充血水肿以至痉挛 产生。口服利多卡因可缓解此类疼痛，用法为2%利多卡因15毫克口服。

4.治疗变应性鼻炎；利多卡因可阻滞其神经传导，降低感觉神经末梢及副交感神经的敏感性， 减轻鼻黏膜对各种刺激的兴奋性，使血管舒张减轻，腺体分泌减少，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。采用双下甲注射利多卡因、地塞米松治疗变应性鼻炎。方法为患者取坐位或半卧位，先以1%的利多卡因作双下甲表面麻醉1次，清除鼻腔分泌物，然后以1%碘伏作双下甲适当消毒处理，即可将抽有2%利多卡因0.75ml(15mg) ; 加地塞米松0.75ml(15mg)的注射器由一侧下甲前端刺入(最好用2.5ml一次性注射器， 口腔科用5号针头，抽吸无回血后， 缓慢进针并推注药物，直达下甲后缘，同法注射另一侧下甲，注射完毕后部分患者进针处有少许渗血，用干棉球压迫该处数分钟后即可止血。每3-5天治疗1次，3次为1个疗程。

5治疗眩晕；利多卡因为酰胺类化合物， 可通过血脑屏障， 对兴奋性增高的神经活动有抑制作用， 而且通过调节血管神经功能和扩张小血管，使耳动脉痉挛缓解， 迷路水肿减轻， 内耳淋巴压力降低， 解除眩晕。治疗方法为给予利多卡因=150加5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml， 以及纳洛酮1.2mg加5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml，均静脉点滴注，1次/d。   

6.超声雾化吸入治疗中、重度哮喘；利多卡因抗哮喘的机制包括阻滞迷走神经反射和抑制气道平滑肌收缩，以及通过阻滞气道内感觉神经或抑制传入神经释放神经肽而发挥作用。方法为予2%利多卡因80mg(4ml)超声雾化器吸入4次/d 随后用沙丁胺醇200mg加入0.9% 氯化钠溶液3ml中,超声雾化吸入2次/d。其他加常规哮喘药物治疗。

7.治疗呃逆；利多卡因治疗呃逆的机制可能与其对外周和中枢神经传导的阻滞作用有关。 用法：利多卡因100毫克加入莫非氏滴管，然后用500毫克加入10%葡萄糖内以30~ 40滴/分的速度维持静滴，呃逆控制后，维持1~2天。

8.治疗急性胃源性腹痛   急性胃源性腹痛多由急性消化不良及胃酸分泌增多、黏膜充血水肿以至痉挛 产生。口服利多卡因可缓解此类疼痛，用法为2%利多卡因15毫克口服。

9.治疗肾绞痛   利多卡因有解痉、扩张输尿管及温和的镇痛作用，可缓解肾绞痛。用利多卡 因100毫克稀释后静推，然后再给予200毫克加入输液中静滴。

10.雾化吸入治疗慢性咳嗽；利多卡因50mg加入20ml生理盐水中，作超声雾化吸入，每日2次，7天为1疗程。

11.治疗椎动脉型颈椎病；经颈椎牵引、按摩、理疗之后，先用生理盐水250ml加2%利多卡因注射液5ml静滴，其次续滴10%葡萄糖500ml加刺五加注射液40ml/日，14日为一疗程。

12.治疗妊娠剧吐；患者均采用静脉点滴葡萄糖、维生素、电解质，纠正脱水、酸中毒，并补充必要的营养，经上述治疗3d效果不佳者，除继续上述治疗外，采用体积分数为2%利多卡因10ml加入100g/L葡萄糖液500ml中静脉点滴，20～30滴/min，1次/d，治疗时间1～3d。疗程结束后38例患者均获治愈。

13.治疗突发性耳聋；用利多卡因0.2 g加入10%葡萄糖注射液500 ml中静脉点滴，2小时滴完，每天一次，10天为一疗程。复方丹参注射液12 ml，加入10%葡萄糖注射液500 ml中，于2小时滴完。每天一次，10天为一疗程。两组都同时辅助应用ATP、辅酶A、维生素B族类药。