姑且吐口苦水
热度 5已有 684 次阅读2012-5-8 20:50
没有图片，姑且当做苦水贴吧，也希望有人能帮忙找一些图片补充上。
先说一句主要的话：本人所在的乡村周围有矿，自然发生矿难的也有，此外交通事故不少，送到医院来做检查骨折伤员很多了，这里说一下脊柱的骨折：
脊柱的骨折首选X光摄影，但诊断的金标准是CT，但是因内有脊髓，如果翻身时身体各个部位受力不均匀就会拉伤脊髓造成截瘫，在大医院，人们为了避免这种情况其实直接用CT检查，笔者大五在三甲医院实习过，他们用16排螺旋CT直接扫描（注意！CT也有类似X光摄影的功能，就是它的定位像！在某些地方的效果和X线仰卧位摄影差不多），扫描完了做矢状位重建、椎体上下缘切面重建以及3维重建，特别是矢状位重建，可以清晰地看到椎体上下走形的骨折线，配合切面重建，成为诊断的金标准。
其扫描为螺距5毫米，1.25毫米拆薄（因为是16排，排距为0.675毫米，CT转一圈扫5毫米即可扫描出至少8个图像，自然扫描之后经过电脑进一步计算得到的图像当然可以精确到0.64毫米1像素）。
本人毕业后经过不断地找工作最后在一个镇上的2级民营医院从事影像专业，见到了一个腰部受伤的病人，平片显示腰2、3压缩性骨折，当病人抬上机器之后主任突然有事要出去一下，我就试着操作了，医院是2排螺旋CT，我为了保证图像清晰度，采用了2.5毫米螺距，1.25毫米拆薄，扫描为胸12到骶1，然后用1.25毫米做矢状位等重建，当时按照实习的做法，电脑不是很好，但是图像也算说得过去了，结果主任来了大骂道：“你这么扫X光球管没爆就算你走运！”后来病人走了，主任跟我说CT的球管不能连续运转太长的时间，否则容易烧，虽然我这么诊断是金标准，但是对于医院设备和收费来说，实在是风险太大，其实根据体型3到5mm扫描完了把图像原样打印成一张片子看看椎管有没有狭窄就可以了。确实会有漏掉的，而且不如矢状位重建看起来直观，但是考虑到成本也只能这么做。
我想在本论坛的各位特别是一些不在2级医院工作的医生来说对CT还不是特别熟悉吧？但是我还是要提醒一下吧，毕竟腰椎骨折伴脊髓损害后果很严重的！一旦出现截瘫或者治疗不彻底就会有要命的官司出现！在检查上，我所在的医院还是实行那种CT粗略扫描加X线正侧位摄影的检查，特别是让病人侧身又返回，这风险太大了。如果您所在单位的CT机排数有限，其实您可以把可疑腰椎骨折的病人腰椎CT分成3次：胸腰段、腰椎以及腰骶段3个部位，及时和CT室的工作人员保持联系，以防止被病人抓到把柄。
毕竟医院考虑到运营成本，机器和病人的身体都不是玩笑，国家目前在这方面对一些小医院资助力度实在是有限，所以只能权衡利弊吧。
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