伤寒学习笔记---30；桂枝系列 无芍药5方比较

桂枝系列19方，可以分解为有芍药14方与无芍药5方。

我们从这个角度看看，不用芍药的5方有什么共同的规律？

5方是：桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、去芍汤、去芍加附汤、去芍加味救逆汤。

 

从药味组成看：

方名              药味组成

桂甘汤          桂枝4 甘草2   

桂甘龙牡汤   桂枝1 甘草2                               龙骨2 牡蛎2

去芍汤          桂枝3 甘草2 生姜3 大枣12

去芍加附汤   桂枝3 甘草2 生姜3 大枣12 附子1

去芍救逆汤   桂枝3 甘草2 生姜3 大枣12 蜀漆2 龙骨4 牡蛎5

 

从用桂甘角度看，如果不考虑桂枝量的变化，都是桂甘汤的加味。              

从去芍药角度看，后3方药味与量都是桂枝汤去芍药的加味方，具备草姜枣。前2方显然不是。

从用龙牡角度看，救逆汤桂枝龙牡剂量明显大于桂甘龙牡汤。

从用芍药角度看，5方都不用。

 

从三家方证命名看：

方名               证侯鉴别诊断学     《讲义》                        郝老

桂甘汤           太阳心阳不足证       心阳虚-过汗损伤心阳   心阳虚-心主血脉失常

桂甘龙牡汤    太阳阳虚心神失守   心阳虚-烦躁                  心阳虚-心主神志失调

去芍汤          太阳胸阳不振           表证兼胸阳不振            心阳虚胸阳不振兼表

去芍加附汤   太阳胸阳不振           表证兼损伤胸阳            心阳虚兼肾阳虚兼表

去芍救逆汤   太阳阳虚心神浮越   心阳虚-亡失心阳            心阳虚-痰浊扰心惊狂

 

《证侯》学，5方证在伤寒证侯篇，均冠以太阳二字是为了区别六经证侯。《讲义》与郝老《讲稿》属同一教材系列，讲解有别，大意相同。去芍及加附汤，归太阳中风兼证，其余3方归兼变证的心阳虚证。三家共同之处，都是胸、心阳虚证！

一是符合胸闷不用芍药，或者说心阳不足者不用芍药的规律。二是符合温振心阳、温补心阳之不足，以桂甘汤或者说桂甘药对为基础的规律。前者是去芍药，后者是用桂甘。

我们用心字，不用胸字；用补字，不用振字吧。

结论：心阳虚证，温补心阳，以桂甘为基础，不用芍药！

 

没有学习过的方剂还有2个：桂甘龙牡汤、去芍加味救逆汤。

郝老

第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

误用火疗、攻下，心阳被伤，心神失养，心神不能潜敛而浮越出现了烦躁。用桂枝甘草辛甘化阳来补益心阳，加龙骨牡蛎潜镇安神，组成桂甘龙牡汤，补益心阳，潜镇安神。

本方折合成今天的量：一次量：桂枝5g，甘草10g，牡蛎10g，龙骨10g，所以这是个很轻的证候，只是心阳虚，心神不能潜敛，心中空虚，注意力不能集中的一种表现，或者说是个神经衰弱。

桂枝甘草汤证则是心主血脉功能的失常，或者说是心脏病的急性发作。这两个方证同是心阳虚，一轻一重，一个是心主神志功能的轻度失调，一个是心主血脉功能的严重失常。

 

第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

伤寒脉浮，医生用火疗的方法强迫病人发汗，结果导致了亡阳。由于心阳损伤，心主神志功能失常。与上条的病机一样都是心阳被伤，心神失养不能潜敛。本条更有心阳虚之后，生痰，痰浊扰心，出现了精神惊怍不宁，卧起不安的表现。所以桂甘龙牡汤，已不适应。

以桂枝去芍药汤，温补心阳为基础。加龙骨牡蛎，潜镇安神。加蜀漆除痰、化痰。我们今天不用蜀漆，配合温胆汤来治疗，陈皮、半夏、茯苓，或者加瓜蒌这一类的药。

这是治疗精神症状，精神惊怍不宁常用的一个方子。

悟道  本方与桂甘龙牡汤比较，桂枝、龙牡加量，加蜀漆治痰，再加姜枣强化辛甘化阳，生姜还有散水饮间接消痰的作用。

 

三方证比较

郝老

方名             心主功能               程度  现代临床可能   用法

桂枝甘草汤证     主血脉功能失常          重   心功能不足     味少量大顿服急救

去芍加味救逆汤    主神志功能中度失常兼痰   中   精神症状       七味中量分三服

桂甘龙牡汤证     主神志功能轻度失常          轻       神经衰弱            四味量小分三服

《讲义》

方名            主证                    程度

桂枝甘草汤证    心悸、欲得按            心阳伤较轻

桂甘龙牡汤证    心神浮越之烦躁          心阳虚损较重

去芍加味救逆汤   惊狂、卧起不安                 心阳虚损更重，以致达到亡阳的程度。

 

这里其实只是桂甘汤一方的轻重争议。我的理解，本方证自然有轻有重。老办法，二说并存，一方二法。轻者，可以用桂甘汤为底方，或者加味，剂量服法都得变化；重者，要按仲景原书的用法，桂枝4两，甘草2两，急煎顿服，冉老所谓的“中法的强心剂”啦。

 

姜老

1，桂甘龙牡汤：解肌重镇，通治虚寒下利，遗精浊带，胃中泛酸，定惊安神，温阳涩精。

2，去芍救逆汤：康平本“亡阳”二字作旁注。浅田氏说：“恐后人之旁注，亡阳二字恐有误。”

山田氏说：“未至汗出恶寒、四肢厥冷之甚，故无取乎姜附剂也。”

龙牡治惊狂至今沿用。本方通治寒疟，崩带遗漏，慢性下利，自汗，盗汗，胃炎，惊悸，失眠，虚寒性遗泄。

周凤梧  

桂甘龙牡汤

病机：此因误用烧针火劫取汗，火劫为阳盛劫阴，阴液本亏，而又下之，是重伤其阴，阴虚而阳浮，浮阳不潜，扰动心神，因而发生烦躁。

治法：益阴和阳，镇潜安神。

方解：此为表既未解，而又误下伤阴，阴亏阳越，故用桂枝、甘草以疏太阳之邪，加龙骨、牡蛎以益阴潜阳，阴固阳和，则烦躁自除。

按：在临床上对心气虚衰的患者，见心悸动不宁，自觉心中空虚，气短，自汗，脉沉弱，舌质淡等症，运用本方加黄芪、党参、柏子仁、五味子等益气安神之品，常取到满意的效果。本方可用于阳虚心悸亢进心动过速者。