穴位埋线治疗腰椎间盘突出症

  腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法也越来越多，我院理疗科每年诊治大量的腰椎间盘突出患者，取得理想的疗效，积累了一定的经验，但由于人们生活节奏的加快，工作压力增加，还有一些经济状况相对薄弱以及偏远地区的患者，没有时间、精力和财力每天来医院治疗，使得部分患者无法坚持，只得中途放弃，极大地影响了疗效，探索一种无痛、省时、费用低廉，行之有效的治疗方法已势在必行，我科自2006年以来，开展运用羊肠线穴位埋线治疗腰椎间盘突出症，同时设常规电针对照组进行对比分析，经过2年多的临床观察对照，取得满意效果，现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择病例120例，全部为门诊病例，治疗组中男35例，女25例，年龄18~75岁，平均47岁。腰椎间盘突出者36例，腰椎间盘突出伴椎管狭窄者10例，腰椎间盘膨出者14例，病程1~10年，平均4.5年;对照组中男40例，女20例，年龄20~77岁，平均45岁，病程1~10年，平均4年，腰椎间盘突出者37例，腰椎间盘突出伴椎管狭窄者8例，腰椎间盘膨出者15例。两组患者的性别比例、年龄分布、病程长短等差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。入选病例均符合腰椎间盘突出症诊断标准［1］，并做腰椎ct或mri确诊。排除标准：（1）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（2）其他原因引起的坐骨神经痛；（3）严重中央型腰椎间盘脱出者；（4）严重心脏、肺、肾功能不全者。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  治疗组  （1）器具制备：以江苏苏云医疗器材有限公司生产，型号为0.7 mm×30 mm的一次性针头做针套，直径为0.30 mm一次性毫针剪去针尖后作针芯，将0/2医用羊肠线（上海医用缝合针厂）剪成约1 cm长数段，浸泡在75%酒精中备用。（2）取穴：取病变椎间盘棘突旁开背俞穴为进针点埋入；疼痛沿下肢外侧循行，配环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨；疼痛沿下肢后面循行，配秩边、殷门、委中、承山、昆仑。下肢外侧及后面均疼痛，上述穴位均加配。（3）埋线操作：患者仰卧或侧卧位，医者选准穴位，局部皮肤常规消毒，手术帽，口罩，无菌手套,铺一次性洞巾。用无菌镊子镊取一段待用的羊肠线，放入针头的前端，将羊肠线完全放入针孔，后接针芯，将针头快速刺入穴位的肌层，稍做提插，患者有针感时，将针芯向前推进，边推针芯边退针管，把羊肠线埋入穴位中，用棉球按压针孔片刻，检查无出血后贴上创可贴，嘱3天不洗澡，以防针孔感染，每2周埋线一次，4次为一疗程。

    1.2.2  对照组  电针操作主法参照《针法灸法学》［2］中的方法,取穴同治疗组，进针得气后在腰部夹脊穴上接华佗牌电子针疗仪，连续波刺激20 min，同时腰部红外线照射，每日1次，10次为1个疗程。嘱两组患者在治疗期间均不得搬提重物及久行久坐。1个疗程结束后统计疗效。

    2  结果

    2.1  疗效标准［3］  痊愈：疼痛消失，活动自如，直腿抬高试验正常，?母趾肌力ⅴ级。显效：疼痛基本消失，腰椎活动轻微障碍，直腿抬高试验大于80°，足?母肌力大于ⅳ级。无效：治疗前后症状无明显改善。

    2.2  治疗结果  见表1。经统计学处理，p＜0.05, 治疗组与对照组之间的疗效差异有显著意义。即表明治疗组的疗效优于对照组。表1  两组患者疗效比较

    3  典型病例

    患者，女，70岁，2008年5月9日来我科就诊。主诉：腰及骶部疼痛反复发作数年，加重2个月，双下肢麻木、凉、痛，夜不能眠，不能久坐，久行。经mri检查显示：l3~4，l4~5，l5~s1 椎间盘突出。曾内服中药数剂，牵引、按摩、理疗，症状无明显改善。今来我院理疗科求治，查l3~4，l4~5，l5~s1棘突有深压痛并向双下肢放射，直腿抬高试验阳性。依上法将羊肠线埋入腰椎棘突及环跳、风市、委中、阳陵泉等穴。第1次治疗后腰痛减轻，但下肢仍有麻木;第2次、第3次、第4次治疗仍遵原方。一疗程结束后各种症状消失，3个月后随访未复发。

    4  讨论

    近年来，针灸治疗腰椎间盘突出已有大量临床报道。取得了很好的疗效，确实是一种行之有效的疗法。比起常规电针治疗省时、省钱，痛苦小，更容易被患者接受。

    穴位埋线疗法以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机制基本上发展而成，是一种独特的针灸疗法，穴位埋线初为机械性的刺激穴位，产生针刺效应，后为化学刺激，随羊肠线的分解、液化、吸收，对穴位产生持久而温和的良性刺激作用。埋线时由于针头粗，进针深，针感强，放出局部瘀血，使局部血液循环加快，使血瘀症状得到改善，加上肠线在穴位内长期刺激针感直达病所，共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用,使椎间盘突出之周围血管扩张，微循环改善血流增加，组织间隙水肿消除，病变的髓核收缩，使突出的髓核部分还纳或使突出髓核炎性水肿吸收缩小而解除硬膜囊和神经根症状得以痊愈。在治疗过程中大部分患者在埋线后的1周内，局部留有柔和又舒适的酸胀感，相当于留针时得气感，从另一方面说明穴位埋线比电针更能持续有效地刺激穴位，因而疗效更巩固，本疗法安全可靠，在治疗过程中除1例有轻微低热外，无一例发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是羊肠线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2~3天自然缓解。

    穴位埋线疗法不需要特殊医疗设备，实施时间短，无需麻醉，患者痛苦小，经济支出小，治疗次数少,可避免患者来往奔波，治疗后一般15天内即能起效,2个月达最佳疗效,疗效常可以维持3~5年，适宜基层医疗机构应用和推广。