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分享四逆散的临床应用: wkpwss 2012-11-22 09:11; 四逆散具有疏肝解郁、调和气血、平肝益脾之功。运用该方法治疗中医属于肝脾不调、肝气郁结所致的胃脘痛、少腹痛、胸痹、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎等具有良好疗效。【关键词】四逆散临床运用体会四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成。主要作用是疏肝解郁、调和气血、缓急止痛，平肝益脾。用途甚广，今略举数则，以祈同道斧正。方解四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种 “ 四逆 ” 与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云： “ 此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。 ” 故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症胃脘痛例 1 ：患者，女， 26 岁， 1998 年 10 月 21 日初诊。胃脘疼痛 1 周。 1 周前和邻居吵嘴后胃脘部胀痛。痛引两肋，嗳气，食欲欠佳，苔薄白，脉弦而数。辨证为肝气郁结、行气止痛。治以疏肝解郁。用四逆散加味：柴胡 12g, 白芍 30g ，枳实 15g ，甘草 6g ，玄胡 15g ，香附 15g ，佛手 15g ，川楝 10g 。每日 1 剂。服上药 2 剂后疼痛、饱胀大减，去川楝、玄胡，加麦芽 15g ，服 3 剂而愈。　　少腹痛例 2 ：患者，女， 30 岁， 1997 年 12 月 2 日初诊，左侧少腹部疼痛 3 ～ 4 年，时发时止，每周神志不畅而发作。查：左少腹轻度压痛，无明显包块，舌淡苔薄白，脉沉细而弦。辨证：肝寒气带，治以疏肝理气，散寒止痛。四逆散加减：柴胡 12g ，白芍 30g ，炙甘草 6g ，台乌 15g ，吴茱萸 6g ，玄胡 12g ，川楝 6g ，青皮 10g ，小茴香 15g 。每日 1 剂，连服 5 剂而愈。胸痹例 3 ：患者，男， 58 岁， 2004 年 4 月 7 日初诊，胸闷胸痛约 1 年余， 10 天前因情志不畅心胸闭闷疼痛。胸痛彻背，时有头痛，两胁胀痛，失眠多梦，口干苦，舌质暗红，苔薄黄，脉弦而滑。辨证：肝郁气滞，瘀阻心络。治以理气解郁，活血通络。四逆散加减：柴胡 12g ，赤芍 15g ，枳壳 15g ，郁金 15g ，薤白 12g ，甘草 6g ，香附 15g 。每日 1 剂。 3 剂后症状明显减轻。加减再服 10 剂症状消失。慢性胆囊炎例 4 ：患者，男， 46 岁， 1998 年 4 月 5 日初诊，右季肋反复疼痛 5 年余，发作时伴恶寒、发热、恶心、呕吐疼痛向右肩背部放射。查：右季肋压痛，莫菲征阳性，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦数。 B 超检查：胆囊壁毛糙，未见结石。西医诊断为慢性胆囊炎。中医辨证：肝郁气带，郁久化热而致胁痛，治以疏肝行气、化热解毒、佐以通降。四逆散加减：枳实 15g ，川楝 10g ，黄苓 15g ，木香 12g ，柴胡 15g ，白芍 30g ，银花 30g ，蒲公英 30g ，黄连 10g ，郁金 15g ，甘草 6g 。每日 1 剂， 3 剂后疼痛明显减轻。上方略作加减 5 剂而愈。慢性阑尾炎例 5 ：患者，男， 38 岁， 1987 年 10 月 20 日，右下腹部疼痛 3 天，在某医院诊断为阑尾炎，患者拒绝手术，要求中医治疗。现右下腹部胀痛，麦氏点压痛，反跳痛，肌肉胀不明显，舌红，苔薄腻，脉弦数，中医诊断为肠痛。治以调和肝脾，缓急止痛，佐以清热解毒。四逆散加减：柴胡 15g ，白芍 90g ，枳实 15g ，丹皮 15g ，黄柏 15g ，红藤 30g ，玄胡 15g ，川楝 10g ，银花 30g ，木香 12g ，大黄 10g ，甘草 10g 。每日 1 剂，连服 8 剂症状消失。讨论四逆散为仲景主治传经热邪，阳气内郁，四肢厥逆之方。主治： ① 阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 ② 肝脾气郁证。本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。多年来我体会到：用四逆散加减治疗多种病症，根据 “ 异病同治 ” 的原则，治疗因肝脾不调，肝气不舒，肝气郁结而引起的多种疾病。四逆散的功用，应为 “ 疏肝理气，调和脾胃 ” 。方中 4 味药，可分解为几个部分：一是柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾胃。一是芍药、甘草相伍，可以除血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功；一是枳实、芍药相合，为《金匮》枳实芍药散，是妇人病方，治产后腹痛，烦满不得卧之症。合而论之，本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。后世的逍遥散、柴胡疏肝散等，实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。四逆散临床应用时是针对 “ 咳 ” 、 “ 悸 ” 、 “ 小便不利 ” 、 “ 腹中痛 ” 、 “ 泄利下重 ” 等不同主症，分别加入相应药，从而组合形成 : 四逆散加干姜五味子方、四逆散加桂枝方、四逆散加茯苓方、四逆散加附子方以及四逆散加薤白方等。这些四逆散加味方皆系阴阳双补、调畅气机法的体现，深合 “ 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重 ” 的治疗原则。; 0 个评论

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