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村医”晒“账本
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热度 1 白衣男士 2012-3-23 11:06
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初步估算，陕西省凤县黄牛铺镇长滩坝村卫生室今年的纯收入不到1万元，2名村医人均不到5000元，比去年的人均收入少了近7000元，比当地农民人均收入少近1000元。 房子正面外墙包着白色的瓷砖，房顶铺着红瓦，干净整洁；横贯秦岭的212省道从门前经过。这就是40多岁的乡村医生刘志军的家兼工作的地方——位于秦岭深处的陕西省凤县黄牛铺镇长滩坝村卫生室。日前，记者随卫生部领导来这里调研，问起药品零差率后村卫生室运行和村医收入情况时，刘志军掰着指头唠起了他的经济账本。 长滩坝村卫生室于2009年5月建成，面积不到90平方米，设有诊断室、治疗室、留观室和药房。卫生室有2名医生——刘志军和他的爱人，承担着全村5个小组1023名居民及212省道附近流动人口的常见病、多发病诊治和基本公共卫生服务。 “从前7个月的情况看，今年我们的收入肯定会比去年少很多！”刘志军说。今年年初，村卫生室全面执行基本药物“三统一”（统一采购、统一价格、统一配送）和零差率政策，同时实行新农合门诊统筹。 2010年，长滩坝村卫生室门诊人次共3873人，毛收入（主要是药品收入）70765元，刨去药品、器械成本，医疗纯收入为21225元，再加上公共卫生补助6000元、村医补助1800元，年收入合计29000多元。在支出方面，取暖费2100元、水电费760元、下乡支出1100元、宣传资料130元，合计4090元。这样算下来，2010年村卫生室收支结余不到25000元。刘志军和他的爱人两人一平均，人均大约12500元。这个收入在当地是什么水平？刘志军说，凤县农民2010年的年人均纯收入为5949元，自己的收入大约是他们的2倍，“还不错！” 今年，村卫生室实行基本药物零差率政策和新农合门诊统筹后，到卫生室看病的人明显增多。刘志军说，前7个月，村卫生室门诊已接近3000人次，预计全年能超过5000人次。门诊处方费用下降，药品毛收入也随之下降，今年的医疗收入大约只有66700元。由于药品实行零差率，药品加成没有了，这部分收入只是“过过手”。代替的是零差率后上级给每个村卫生室的补助，每年1万元。公共卫生方面，今年上级补助收入9000元，增加了；村医补助1800元，没变。几项合计共收入20800元。 再看支出部分。取暖费，按去年买的煤量计算需要2500元，因为煤涨价了，比去年多出400元；水电费1600元，因为水电涨价，看病的人多、用得多了，比去年多支出800多元；公共卫生补助增加后，上级加大了考核力度，要求村医下乡次数多，下乡支出2300元，比去年翻一番；骑摩托车下乡，汽油也涨价了；宣传资料支出今年大约需要260元，翻了一番。另外，今年的支出还增加了2个部分：一是电脑上网及维护费。卫生室配电脑，上级要求联网，以方便新农合报销和公卫疫情报告，网费包年要1200元，软件、硬件购买维护也需要1000多元。二是购买全县统一格式的新农合门诊票据和处方，全年支出要1400多元。 由此计算，今年的支出加起来合计约10800元，比去年增加6700元。初步测算，今年的纯收入只有不到10000元，两人人均不足5000元，比去年的人均收入一下子少了近7000元，比农民人均收入还少将近1000元。 刘志军说，从个人来讲，自己从卫校毕业后，一直在村里当医生，村民们待自己很好，工作很受人尊敬，特别是这两年公共卫生服务项目开展后，给村民建健康档案、筛查高血压及糖尿病、发放叶酸、补种乙肝疫苗等，村医的地位越来越高。实行药品零差率和新农合门诊统筹后，农民看病费用确实下降很多。看病的人增多，村医比以前累了，但收入反而下降了，希望国家对此能有所考虑，加大补助力度。 短评 村医账本中的“喜”与“忧” 从乡村医生刘志军的账本看，村卫生室实施基本药物制度之后，医疗服务量增加了约1/3，而医疗收入不增反降，说明农民看病更便宜了；村卫生室开展基本公共卫生服务之后，乡村医生“跑腿”和宣传的费用翻了一番，说明农民享受的公共卫生服务更多了。从记者调查了解到的情况看，这个账本是有一定代表性的。账本证实，医改使农民得到了实惠，这是“喜”。 但是，这个账本反映出这位乡村医生工作经费大增，而补偿严重不足，总体收入明显降低。这种状况也有一定代表性。这不禁让人担忧：若长此以往，乡村医生靠荣誉感支撑的工作热情能维持多久？ 刘志军收入减少的直接原因是医疗服务收入大幅减少。因为，医改的方向就是要弱化村卫生室的“诊所”定位，转而强化其公共卫生服务的职能，医疗服务收入减少是必然趋势。刘志军今年获得的公共卫生服务补助比去年增加了3000元，正是这个“有降有升”趋势的显现。 国务院前不久出台的加强乡村医生队伍建设的指导意见提出，村卫生室实施基本药物制度后，为保证乡村医生合理收入不降低，各地要根据具体情况，健全多渠道补偿政策，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。但是，在公共卫生服务量越来越大、物价上涨推高运行成本、信息化和规范化管理增加支出等多种因素导致服务成本飙升的情况下，一些问题却仍然处于“说不清”的状态。比如，村卫生室和乡村医生的定位究竟是什么？公共卫生和基本医疗服务必备的硬件，其投入该由谁来买单？乡村医生的公共卫生补助应该涵盖哪些内容？乡村医生的补偿该如何及时足额到位？ 要保证医改的成效持续惠及农村尤其是边远贫困地区的居民，确保农村医疗卫生服务“网底”不破至关重要。保障乡村医生队伍的积极性和稳定性，需要各地有关部门根据实际情况做更多深入、细致的工作。以上这些问题，都需要尽快拿出解决方案。村医的账单“晒”出来了，他们的问题也提出来了，ZF该怎么办，才能让这一群体真正不为基本收入犯愁，从而静下心来，踏踏实实为保障农民的健康服务?
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个人分类: 也谈医改|339 次阅读|1 个评论
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