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分享糖皮质激素的适应症: wkpwss 2015-1-14 10:17; 糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、适用范围 1. 内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、 Graves 眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ ACTH ）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2. 风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达 200 余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病 / 皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3. 呼吸系统疾病 : 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4. 血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5. 肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 6. 严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 7. 重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 8. 异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9. 过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10. 神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11. 慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12. 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。二、不良反应长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有： 1. 医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2. 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3. 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4. 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5. 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6. 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7. 激素性青光眼、激素性白内障。 8. 精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9. 儿童长期应用影响生长发育。 10. 长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11. 吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1. 对糖皮质激素类药物过敏； 2. 严重精神病史； 3. 癫痫； 4. 活动性消化性溃疡； 5. 新近胃肠吻合术后； 6. 骨折； 7. 创伤修复期； 8. 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9. 严重高血压； 10. 严重糖尿病； 11. 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12. 活动性肺结核； 13. 较严重的骨质疏松； 14. 妊娠初期及产褥期； 15. 寻常型银屑病。但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。（二）慎重使用糖皮质激素的情况。库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。（三）其他注意事项。 1. 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 2. 使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素 D ；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 3. 注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。 4. 应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。四、分类及常用药物（一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在 8 ~ 12 小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在 12 ~ 36 小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在 36 ~ 54 小时。; 326 次阅读|0 个评论

分享红霉素新用: qaz123wsl 2013-12-14 12:43; 1　平喘作用　　英国学者发现，EM具有拟肾上腺糖皮质激素样作用，并可降低细胞色素P-450复合体活性，改善通气症状。在日本，EM已被厚生省批准为治疗弥漫性细支气管炎哮喘的特效药物，在患者无炎症时用药同样奏效，故认为与抗感染作用无关。　　2　逆转癌细胞耐药　　肿瘤细胞耐药是化疗失败的重要原因。1989年以来陆续发现，EM在非毒性剂量下能逆转纤维肉瘤、白血病细胞对放线菌素D、防糖胞苷及高三尖杉酯碱、柔红霉素Ara-C等的体外耐受，加入EM500微克/毫升即可与抗癌剂竞争性结合p-糖蛋白，阻止后者流出细胞而高浓度聚集于肿瘤细胞内，使疗效增强。　　3　胆囊结石　　目前认为，胆囊排空低下与成石有关，约半数胆石症伴有餐后胆囊排空障碍。利用EM的促胆汁分泌和抑制胆汁淤积作用，治疗胆石症伴胆囊排空障碍者，日服EMO，5克，对胆囊动力缺陷有逆转作用。　　4　便秘　　Hasler发现，EM对结肠粪便的转运具有推进作用，以0.25克每日4次口服，连续8天，可增加患者的大便次数，缩短结肠运动时间。可作为便秘患者的促结肠动力剂使用。　　5　反流性食管炎　　近年实验发现，在禁食或进食阶段，EM可增加人体食管下段括约肌的压力(LESP)，促进食管下端蠕动，改善食管炎的一系列临床症状。临床以3.5毫克/千克小剂量静滴可使LESP提高30%并维持150分钟之久。故近来国外已尝试EM单用或作为复方成分治疗反流性食管炎。　　6　胃排空障碍　　除用于糖尿病人严重胃轻瘫外，近年发现EM对Roux-y胃窦切除吻合及迷走神经切断术术后发生的胃排空延迟、癌症化疗后的恶心呕吐等有效，0.25克日服3次，睡前增加1次即可。可增加患者食欲和体重，不影响排便，长期使用易于耐受，新生儿胃壅滞症每天用药5～10毫克/千克，也有较好的效果。　　7　慢性特发性假性肠梗阻(CIIP) 　　CIIP病因不明，内脏神经和肌肉变性可能与发病有关。应用EM3.5毫克/千克静脉滴注，可使患者免受手术之苦。对假性结肠梗阻(Ogilvic合征)引起的腹胀、腹痛以EMO.5克，每日口服4次，可于24小时内缓解病情，使肛门通气，一般10天痊愈。　　8　痤疮　　该病为青少年的多发病，目前缺乏理想药物。鉴于其发病与皮脂分泌亢进、皮脂腺导管角化、导管内细胞增生等有关，EM可抑制细胞外酯酶和白细胞趋化，预防并减少甘油三酯水解物罹发的炎症反应，因而易奏效。常以1克/日口服配合软膏剂局部涂抹，或1克加5%乙醇混匀后每日3～4次外涂，连用3周80%症状可完全消退。　　9　红斑性天疱疮　　鉴于EM可抑制白细胞趋化及产生炎症反应的某些酶系，近年试用于本病。日服0.9～1.2克，连用2～4周，配合外用糖皮质激素及EM软膏。; 0 个评论

分享慢性支气管炎肺气肿肺心病: wkpwss 2012-12-11 20:50; 患者殷某，男性，71岁。患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年,近1年来气急加重,动则尤甚,夜不能平卧。心电图示:右心室肥大,不完全性右束枝传导阻滞。昨日因受寒,咳嗽加重,痰色白、粘稠,不易咳出。夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,两下肢有压迹。诊得舌质淡红苔薄腻,脉细稍数。西医诊断:慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心。中医辨证:痰浊内蕴,肺肾两虚。治当分清标本,急则治其标宣肺为先。处方:炙百部 15g,炙紫菀10g,炙苏子10g,葶苈子30g,鱼腥草30g,冬瓜子30g,全瓜蒌 15g(打),金银花30g,净连翘 30g, 黄芩 10g,白茯苓 30g,紫丹参15g, 灵芝 10g。服上方5贴后,咯痰较前畅,痰变稀,痰量减少。但仍动则气急,苔脉同前。标证既解,缓则治其本,再以补肾平喘纳气为治。上方去鱼腥草,冬瓜子,金银花,加肉苁蓉10g,巴戟肉10g,仙灵脾10g,生黄芪 10g。上方加减服用3周,诸症明显改善,夜间停用舒喘灵喷雾。停服汤剂,以左归丸,右归丸各6g日2次服用,以资巩固。3月后随访,患者病情稳定,已可下楼活动。按：慢性支气管炎，肺气肿，肺心，依其症状，属中医喘证范畴。先生常说，治喘既要分清标本缓急，更要注意益肾固本。肺为气之主，肾为气之根。本病与肺和肾的关系颇为密切。肺金为母，肾水为子，母病可以及子。患本病日久，其肾必虚。肾虚能纳气，影响肺主气作用，喘证就容易发作。故补肾培元则肾坚而气固，喘可少发。先生认为：治喘要随机持重，标急于本者治标，本重于标者治本，解其一端则一端自平，但谴方用药，始不忘益肾固本这一基本大法。有肾虚见证可用，无肾虚见证者亦用。先生喜用巴戟肉，肉苁蓉，蛤蚧，五味子等补肾纳气。但痰稠且多者，五味子则+不常用。先生随证论治，得心应手，每每效验如神。; 0 个评论

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